负压封闭引流术护理技术规范.docxVIP

1

DBXX/XXXXX—XXXX

负压封闭引流术护理技术规范

1范围

本文件规定了负压封闭引流术（VSD）术语和定义、适应症、禁忌症、基本要求、护理要点和并发症预防及处理措施等。

本文件适用于河北省各级医院负压封闭引流术患者围手术期的护理。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T510-2016病区医院感染管理规范

WS/T313医务人员手卫生规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

负压封闭引流术(VacuumSealingDrainage,VSD)

负压封闭引流术是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，持续地使创面保持在负压状态，能够彻底去除死腔和坏死组织，促进新鲜肉芽生长，加速伤口愈合的全新治疗方法。

3.2

负压封闭引流装置（VacuumSealingDrainageDevice,VSDD）

负压封闭引流装置多以套装形式应用，不同产品或型号之间可能存在机构或外形的差异，其主要包括能够产生间歇或持续负压的负压吸引装置（或称负压源，（中心负压或电动负压均可）、引流管、三通接头、引流罐或引流袋、创面敷料（用于封闭伤口的透明黏性薄膜和填充敷料）等几个基本功能单元组成。

4适应症

包括但不限于以下内容：

4.1慢性创面

包括糖尿病足溃疡、压力性损伤、下肢静脉性溃疡、手术后切口感染、外伤或创伤性伤口等。4.2急性全层创面

包括全层撕裂伤、切割伤、战创伤、开放性骨折、手术切口等。4.3感染创面

2

DBXX/XXXXX—XXXX

包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌、阴沟杆菌、克雷伯菌、分枝杆菌、溶血性链球菌以及真菌感染。

4.4软组织创伤

4.5烧伤创面

包括成人或小儿深Ⅱ度烧伤创面、电烧伤创面、热压伤创面、肉芽创面等。

5禁忌症

包括但不限于以下内容：

5.1绝对禁忌症

5.1.1恶性肿瘤伤口

5.1.2感染后未进行相关治疗的骨髓炎

5.1.3伴有血管、神经外露的伤口

5.1.4活动性出血的伤口

5.1.5凝血功能障碍

5.1.6伴有坏死焦痂的Ⅲ度烧伤创面

5.2相对禁忌症

5.2.1合并厌氧菌、真菌感染伤口

5.2.2气性坏疽伤口

5.2.3急性骨髓炎

5.2.4脓皮病创面

5.2.5大面积烧伤休克期

6基本要求

6.1应对患者进行全面护理评估。

6.2应在术后每班进行床头交接班，并落实常规护理措施，严格无菌操作。

6.3宜建立由医师、护士、营养师、心理医师等组成的多学科团队共同管理患者。

7术前护理

7.1术前评估

7.1.1应全面评估患者的健康状况、病史及药物过敏史，并严格掌握VSD禁忌症。

7.1.2应遵医嘱常规检查血常规、凝血时间、凝血酶原时间、血型，必要时应做好配血准备。7.1.3应评估创面及创面周围皮肤情况。

7.1.4应评估患者对VSD的了解情况、疼痛情况与接受程度。

7.1.5应评估患者心理状况，并结合实际情况给予必要的护理措施。

7.2术前准备

3

DBXX/XXXXX—XXXX

7.2.1针对患者多毛发的部位，应给予备皮。

7.2.2应准备好负压封闭引流装置、两把止血钳等，并确保负压吸引装置压力正常。7.2.3应根据麻醉情况指导患者禁食水时间。

8术后护理

8.1病情观察与护理

8.1.1应对术毕返回病房的患者立即进行生命体征监测，并密切观察术后48小时内生命体征变化。

8.1.2可使用垫枕（上可置护理垫）使患者创面处于悬空位，勿受压。

8.1.3应预防患者压力性损伤，避免骶尾部、足跟等长时间受压，可使用纱布等将引流管及接头与患者局部皮肤隔开。

8.1.4应合理选择疼痛评估工具，并根据患者的主诉和客观病情，科学评定患者的疼痛分值，及时给予相应处理。

8.1.5禁止患者吸烟并注意保暖。

8.2负压封闭引流装置管理

8.2.1应确保负压封闭引流装置连接正确、紧密，无漏气现象。

8.2.2应遵医嘱更换引流管、三通接头、创面敷料和填充敷料等，并确保搭配合理。

8.2.3宜每日对负压封闭装置进行擦拭，保持清洁干净。

8.2.4引流管护理

8.2.4.1应做好管路标识。

8.3.4.2应保持引流管出口处低于创面。

8.2.4.3不可牵拉、压迫、折叠引流管。

8.2.5引流罐（袋）管理

8.2.5