外阴及阴道炎症.pptVIP

常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌/OCP/紧身化纤内裤/肥胖VVC——诱发因素010203主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。010203VVC——传染途径主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜VVC——临床表现VVC——诊断1临床表现，顽固病例应排除诱因2查找病原体10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子培养法A疑真菌感染，涂片阴性B孢子多/无假菌丝，疑非白念感染C传统治疗失败DRVVC治疗作培养加药敏发生频率/症状轻重/病菌种类/机体免疫状况单纯性VVC和复杂性VVC正常非孕妇女散发的由白念珠菌引起的轻度VVC，单次发生，症状轻单纯性VVCVVC——临床分类复杂性VVCVVC——临床分类复杂性VVC

重度VVC

妊娠期VVC

非白念VVC

非控制性糖尿病、免疫低下者VVC

复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次散在孢子无症状不需治疗单纯性VVC首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程RVVC初始治疗与维持治疗性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC——治疗原则咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1阴道用药口服用药VVC——治疗方案复杂性VVC消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程12345局部治疗为主，禁止全身用药克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）妊娠期VVC——治疗方案RVVC的初始治疗及维持治疗VVC——治疗方案RVVC的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗同复杂性VVC维持治疗小剂量/多疗程，6个月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd×3-6天，每月1次VVC的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈RVVC的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。02030401VVC——随访细菌性阴道病

（Bacterialvaginosis，BV）数量增加100～1000倍所致的混合感染阴道内正常菌群失调使厌氧菌BA细菌性阴道病——病原体计划生育门诊14-25%妇科门诊无症状者23%妇科门诊阴道排液者37%STD门诊24-37%妊娠女性6-32%0304050102细菌性阴道病——流行病学10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常细菌性阴道病——临床表现细菌性阴道病——并发症妇科产科不育和流产羊膜绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染01盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌HIV感染02外阴及阴道炎症01.掌握细菌性阴道病的临床表现及诊治02.掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施03.熟悉外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断及治疗原则04.了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径05.了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则本章教学目的要求性成熟期婴幼儿外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病老年期大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓阴道有自净作用子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动女性生殖道的自然防御功能需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境——雌激素、