剖宫产的经验总结.pptVIP

浙江省人民医院妇科陈浙江省人民医院妇科陈浙江省人民医院妇科陈浙江省人民医院妇科陈剖宫产的经验总结浙江省人民医院陈利友一家之言，仅供参考横切口？直切口？01急诊剖宫产，进腹速度，胎儿宫内窘迫02腹壁神经损伤——切口下方皮肤麻木03疤痕体质，过度肥厚的腹壁脂肪04胎儿大小，切口延长05二次生育要求，再次剖宫产可能06特殊职业需要，皮肤美观07腹壁切口方向的选择撕拉方式打开膀胱反折腹膜膀胱反折腹膜交界下1.5cm处有曲张静脉细丝线缝闭两端切口划刀3cm逐渐下划不突破胎膜对称撕开子宫切口，注意子宫旁血管手指剥离胎膜与子宫切口绷紧子宫切口，打开胎膜，吸尽羊水吸羊水时胎头高浮者轻压宫底。子宫切口01托胎头，非拉，非撬，非抓02胎头高浮内倒转牵拉方式（传说）03持续斜下压宫底04胎头深固定，并指钩拉胎头加拉肩，注意子宫下段撕裂危险05枕后位，侧转胎头托出06臀牵引，左转90娩肩，右转180娩肩娩出胎儿020304050601等待胎盘自娩吸尽残余羊水在剥离胎盘前至少等待5分钟宫颈部分胎膜注意拿净如双胎，娩出一胎儿后等待5分钟，对第二个进行破羊膜分娩仔细检查胎盘胎膜有无缺损娩胎盘胎膜用大块纱布卷转吸宫腔，忌上下反复擦如有残余胎盘用卵圆钳钳夹，忌用刮匙小片植入可剪除后可吸收线创面缝合清理宫腔头针离切口角1cm，单针或8字缝合注意切口对合在子宫内膜边缘出针进针缝合忌过密及过紧间断+连续，连续单层，连续锁边，连续双层进线出线处均离切口边缘1cm010203040506缝合子宫下段切口子宫下段切口缝合示意图1cm内膜缘出针内膜缘进针子宫下段切口缝合错误图内膜嵌入切口缝合处穿透内膜缝合缝合错误远期结局图宫颈切口愈合不良再次妊娠疤痕破裂宫颈憩室阴道流血淋漓不尽宫颈妊娠甲硝唑溶液50ml或1%~3%的聚维酮碘溶液50ml在子宫切口关闭前剩余2cm切口时用50ml针筒注入宫腔，勿吸出特别针对多次阴道检查，胎膜早破，子宫内膜炎，宫腔感染迹象01030204冲洗宫腔充分止血01.连续缝合02.或两边分别半荷包缝合，中间留2~3cm间隙03.关闭膀胱反折腹膜清理腹腔残余羊水及血凝块仔细检查双附件检查子宫收缩情况触摸子宫后方检查子宫肌瘤子宫肌瘤是否术中一并处理有风险，有争议清点器械纱布针010302040506关腹前关好腹膜后冲洗切口（生理盐水，甲硝唑，聚维酮碘）关闭筋膜前严密止血缝合脂肪层不宜过密过紧皮肤皮内缝合技巧关腹浙江省人民医院妇科陈浙江省人民医院妇科陈浙江省人民医院妇科陈浙江省人民医院妇科陈