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甲方：XXX

乙方：XXX

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保险理赔授权委托书的基本格式

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1委托人基本信息

1.2受托人基本信息

2.委托事项概述

2.1保险理赔事项

2.2理赔范围及标准

3.委托人权利与义务

3.1委托人权利

3.2委托人义务

4.受托人权利与义务

4.1受托人权利

4.2受托人义务

5.理赔流程及期限

5.1理赔申请

5.2理赔调查

5.3理赔决定

5.4理赔支付

6.理赔费用及支付方式

6.1费用承担

6.2支付方式

7.保密条款

7.1保密内容

7.2保密义务

8.违约责任

8.1违约情形

8.2违约责任

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

10.合同生效与解除

10.1合同生效条件

10.2合同解除条件

11.合同变更与终止

11.1合同变更

11.2合同终止

12.合同附件

12.1附件一：保险理赔授权委托书

12.2附件二：相关证明材料

13.其他约定

13.1通知方式

13.2合同签署

14.合同签署日期

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1委托人基本信息

1.1.1委托人名称

1.1.2委托人住所

1.1.3委托人法定代表人或负责人姓名

1.1.4委托人联系方式

1.2受托人基本信息

1.2.1受托人名称

1.2.2受托人住所

1.2.3受托人法定代表人或负责人姓名

1.2.4受托人联系方式

2.委托事项概述

2.1保险理赔事项

2.1.1保险合同编号

2.1.2保险事故发生时间及地点

2.1.3保险事故原因

2.1.4保险理赔金额

2.2理赔范围及标准

2.2.1理赔范围

2.2.2理赔标准

3.委托人权利与义务

3.1委托人权利

3.1.1要求受托人按照约定履行理赔义务

3.1.2对受托人履行的理赔结果有知情权

3.2委托人义务

3.2.1向受托人提供真实、完整的理赔材料

3.2.2配合受托人进行理赔调查

4.受托人权利与义务

4.1受托人权利

4.1.1依法处理委托事项

4.1.2要求委托人提供必要的理赔材料

4.2受托人义务

4.2.1按照约定及时处理理赔事项

4.2.2保守委托人商业秘密

5.理赔流程及期限

5.1理赔申请

5.1.1受托人收到理赔材料后，应在5个工作日内向保险公司提交理赔申请

5.1.2受托人提交理赔申请后，应及时跟进理赔进度

5.2理赔调查

5.2.1受托人有权对理赔材料进行审核

5.2.2受托人有权要求委托人提供补充材料

5.3理赔决定

5.3.1保险公司应在收到理赔材料后30个工作日内作出理赔决定

5.3.2受托人应及时将理赔决定通知委托人

5.4理赔支付

5.4.1保险公司应在作出理赔决定后15个工作日内支付理赔款项

5.4.2受托人应及时将理赔款项转交委托人

6.理赔费用及支付方式

6.1费用承担

6.1.1理赔费用由保险公司承担

6.1.2保险公司有权在理赔款项中扣除应由委托人承担的费用

6.2支付方式

6.2.1理赔款项通过银行转账方式支付

6.2.2受托人应在收到理赔款项后3个工作日内将款项转交委托人

7.保密条款

7.1保密内容

7.1.1委托人商业秘密

7.1.2理赔过程中涉及的个人隐私

7.2保密义务

7.2.1受托人不得泄露保密内容

7.2.2受托人不得将保密内容用于除履行本合同外的其他目的

8.违约责任

8.1违约情形

8.1.1委托人未按照约定提供理赔材料或提供虚假理赔材料的

8.1.2受托人未按约定时间提交理赔申请或未及时跟进理赔进度的

8.1.3保险公司未按约定时间作出理赔决定的

8.1.4受托人泄露委托人商业秘密或个人隐私的

8.2违约责任

8.2.1对于违约情形，违约方应承担相应的违约责任

8.2.2因违约给对方造成损失的，违约方应赔偿对方因此遭受的全部损失

8.2.3违约方应承担因违约产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费等

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.1.1双方应友好协商解决争议

9.1.2如协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼

9.2争议解决机构

9.2.1争议解决机构为合同签订地人民法院

10.合同生效与解除

10.1合同生效条件

10.1.1双方签署本合同并加盖公章或签字后生效

10.1.2合同生效日期为双方签署日期

10.2合同解除条件

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