2012非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南-0.doc

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2012非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南

2019非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南概述冠心病是目前我国最常见的心血管疾病，非ST段抬高急性冠状动脉（冠脉）综合征（NSTE-ACS）包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），是临床上最常见的冠心病类型之一，其并发症多、病死率高。

因此，本征的及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。

为更好地指导临床实践，中华医学会心血管病学分会冠心病和动脉粥样硬化学组根据近年来有关临床试验的研究结果，参考2019年美国心脏病学学会基金会（ACCF）/美国心脏病学会（AHA）和欧洲心脏协会（ESC）公布的不稳定性心绞痛/NSTEMI诊治指南的更新意见，结合我国心血管病防治的具体情况，组织有关专家对2007年我国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南进行修订，以推进NSTE-ACS的规范化管理。

为了便于读者了解某一诊断性操作的适应证或治疗措施的价值，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式。

Ⅰ类：

指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，应该使用。

Ⅱ类：

指那些有用性和（或）有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点争议的操作或治疗。

Ⅱa类：

有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的。

Ⅱb类：

有关证据和（或）观点尚不能充分证明有用和（或）有效，可以考虑应用。

Ⅲ类：

指已证实和（或）一致公认无用和(或)无效，并对某些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

对证据来源的水平表达如下：

证据水平A：

资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。

证据水平B：

资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据水平C：

仅为专家共识意见（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究结果。

定义根据胸痛时的心电图表现，将急性冠状脉综合征（ACS）分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和NSTE-ACS。

尽管两者的病理机制均包括冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，但STEMI时，冠脉常常急性完全阻塞，因此需直接行冠脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓，以早期、充分和持续开通血管，使心肌充分再灌注。

然而，NSTE-ACS时，冠脉虽严重狭窄但常常存在富含血小板性不完全阻塞。

患者常有一过性或短暂ST段压低或T波倒置、低平或伪正常化，也可无心电图改变。

根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心脏肌钙蛋白（cardiactroponin,cTn）]测定结果，将NSTE-ACS分为NSTEMI...