血液透析患者低PTH-精品医学课件.pptx

血液透析患者低PTH

;病例---郎金水;病例---郎金水;2015年6、9、12月季度检查结果;病例---郎金水;诊断：低PTH;鉴别诊断;特发性;继发性;低PTH危害;低PTH危害：

1.低PTH与无动力型骨病（ABD）相关：

在肾性骨病中，除常见的高转运骨病外，低转运骨病和无动力型骨病（ABD）也日益受到重视，在血液透析和腹膜透析患者中均具有较高的发病率。国外通过骨活检病理学检查所确定的ABD的发病率可以高达48%。

①当血清iPTH水平低于120pg/mL时高度预示无动力型骨病（ABD）的可能性（国外早期研究）；

②在无动力型骨病的诊断上，iPTH与骨组织形态学的动态参数，包括骨形成率和骨矿化率之间存在良好的相关性（王梅教授）。

③美国肾脏病协会所制定的DOQI指南也提出当血清iPTH水平长期处于低于100pg/mL时应考虑ABD的诊断。

ABD患者的临床状况不良，包括骨痛症状、骨折发生率和骨折后愈合延缓，死亡率更高。

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姚小丹,姚刚.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(5):496-499;12;

低PTH危害：

2.低PTH与透析患者营养状况相关：

①腹膜透析：在小样本腹透患者中，持续性低PTH血症组（PTH下降后持续1年以上）血浆白蛋白的水平(35.5±3.1)g/L明显低于暂时性低PTH血症组（PTH下降后，4-12月内恢复）患者(37.4±2.3)g/L，差异具有显著性(P=0.024)；同时在持续性低PTH血症组的患者中由SGA（主观综合性评估法评估患者的营养状况）所判定的营养不良发生率为13/21(62%)，暂时性低PTH血症组患者则为8/28(29%)，持续性低PTH血症组的患者营养不良的发生率明显升高，且差异具有显著性(P=0.020)。

②血液透析：华西医院肾内科研究发现，有12.5％的患者发生极低iPTH血症。与iPTH≥60pg/mL组相比，iPTH＜60pg/mL组患者血清白蛋白水平低（P＜0.05）。;

低PTH危害：

3.低PTH与透析患者死亡率相关：

华西医院肾内科研究发现，758例血透患者中，iPTH???60pg/mL组患者在第1年和第2年的病死率明显高于iPTH≥60pg/mL组（P＜0.05）

;;;治疗（特效治疗）;1.高钙血症：含钙磷结合剂、活性维生素D、高钙透析液的使用；

2.低磷血症；

3.营养不良；

4.其他：糖尿病、高龄等。;

避免低PTH：

1.合理选择磷结合剂和活性维生素D，及时监测iPTH的变化；

2.及时检测血清钙、磷变化，避免血钙过高及血磷过低；

3.改善患者营养状况。;;术后暂时性甲状旁腺减退症维生素d的使用问题;;2015年6、9、12月季度检查结果;2015年6、9、12月季度检查结果;