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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

护理质量管理与持续改进方案

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治

疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了

加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质

护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。

一、指导思想

继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，

将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。

坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参

与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。

二、护理质量管理的目标

通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方

符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的

技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实

现为患者提供优质服务的目标。

三、质控组织

继续实行二级(护理部--护士长)监控，即护理部及护理质量管理委员

会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。

(一)二级质控组织(护理部)的职责：

1.负责全院护理质量控制管理。

2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

3.制定年、季、月、周质控计划。

4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况

进行追踪评价，体现质量持续改进。

5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。

(二)一级质控组织(科室)的职责

1.负责科室的护理质量控制。

2.制定科室的护理质控计划。

3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。

4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。

5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在

问题，提出改进措施并落实。

四、实施范围

临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重

症、感染科、妇科、产科11个护理单元。

特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室

7个护理单元。

五、质控项目

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

(一)护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士

长行政管理4个小项目。

(二)护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与

人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项

目。

(三)病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救

车管理、药品管理5个小项目。

(四)临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、

围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。

(五)护理安全管理：包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时

段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮

管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。

(六)消毒隔离：包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操

作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。

(七)专项检查：包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、

核心制度落实5个小项目。