单病种与临床路径讲座课件.ppt

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿1单病种质量管理 方法与路径中国医院协会评价与评估部

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿2 选择适合医院的质量管理方法?适用于多种行业的有：如，全面质量 管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质 量管理、ISO9000质量体系认证、顾客 满意管理……等?主要适用于医疗行业的有：如，临床 路径管理、循证医学、单病种质量管 理、疾病诊断相关分类法 （DRGs）……等

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2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿4 什么是单病种质量管理？?是以病种为管理单元，是全过程的质 量管理?可以进行纵向（医院内部）横向（医 院之间）比较?运用在诊断、治疗、转归方面具有共 性和某些医疗质量指症具有统计学特 性的指标，用数据进行质量管理评价

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2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿6 单病种质量管理起到什么作用？?是反映出全院在医疗质量管理能力的重要的 一个新途径?是医院医疗质量管理的一项重要手段?评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿糖， 而是查的“病人的糖化血红蛋白，反映出120 天的情况”

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2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿9综合医院分级管理标准附件八 ?入选常见病、多发病 102种作为全国病种 质量管理的评价范围 ?有ICD9编码、诊断标 准、入院指症、疗效 标准、出院标准、临 床评定指标（疗效、 平均住院日、平均医 疗费用） ?1992.2起执行

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2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿11《2009年医院管理年活动方案》八项重点工作之一单病种质量控制指标

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿12三级综合医院评审与评价标准-1?第一部分《三级综合医院评审标准》， 重点用亍对医院实地评审评价 ?第四章医疗质量管理不持续改进 ?二十七、单病种质量管理不持续改进

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2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿14三级综合医院评审与评价标准-3 ?第三部分医院社会评价 ?二、实施社会评价活动 ?患者对服务舒适度评价

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿15 二十七、单病种质量管理与持续改进（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重 要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系 不明确的职责，建立部门协调机制。（二）根据本标准第二部分中所列的六个单病种质量管理 指标不对应临床路径（卫生部发布），制定本院执行文 件，对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育培训。（三）定期对六个单病种的临床路径不质量监控指标进行 分析不评价，提出持续改进措施。（四）按规定及时上报六个单病种质量指标信息，确保信 息准确、可追溯。

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿18 （三）定期对六个单病种的临床路径与质量监 控指标进行分析与评价，提出持续改进措施。27.3.1主管（医疗、质控）部门对临床科室贯彻“临 床路径”的依从性进行实时监控27.3.2主管（医疗、质控）部门不临床科室要定期不 丌定期开展持续改进活动 临床科室对质量监控指标完成情况进行分 析不评价，采用自我比较、不外院先进指标比 较方式。 主管（医疗、质控）部门对各责仸科室部 门存在的问题，提出持续改进的具体措施。

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿19（四）按规定及时上报六个单病种质量指标信息，确保信息准确、可追溯。六个单病种质量指标信息台帐，确保信 息准确、可追溯（病历不相关记录）。三甲医院应逐步做到按信息来源的要求， 从医院信息系统中自动提取。与人按规定及时上报六个单病种质量指 标信息，由与人负责确认。

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿20网上报告分工与职责（建议） ?病案科：选准符合定义标准病例4个要素 要求的病例 ?临床科室：由熟悉病历不质控指标，幵主 管床位的副主仸医师（具有病种代码不密 码）负责网上报送相关质控信息 ?临床科主仸、戒主管质控人员（具有医院 代码不管理员密码）负责最后确认

2010/4/13全国单病种质量培训班讲稿21初始入选病例标准（心梗、心衰、脑梗、肺炎）??????符合定义标准病例包括下列4个要素：ICD-10的第一诊断编码入院日期出生日期（入院日期-出生日期，≥18岁）出院日期住院日（出院日期-入院日期）≤120天，

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