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考点项目
002—7脊柱四肢体格检查
题干
脊柱四肢体格检查
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）
2
上肢
30
正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等；报告结果皮肤色泽正常，肌肉无萎缩，关节无畸形；
2
观察双手及指甲：报告结果无发绀，无杵状指，无匙状甲；检查毛细血管搏动征，报告结果。
2
触诊指间关节和掌指关节：拇指和食指逐个按捏各个关节，报告结果。
2
检查指关节运动：示范展开手指、弯曲手指、握拳、拇指对掌运动。
2
检查上肢远端肌力：检查者2个手指让患者紧握。
2
触诊腕关节，检查腕关节运动（让被检查者背伸，掌屈）,双侧对比触诊桡动脉搏动
2
触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突
2
触诊滑车上淋巴结
2
检查肘关节运动，检查屈肘、伸肘的肌力
2
暴露肩部，视诊肩部外形；触诊肩关节及其周围；检查肩关节运动（让被检查者摸对侧耳朵）
2
检查上肢触觉（或痛觉）
2
检查肱二头肌反射
2
检查肱三头肌反射
2
检查桡骨骨膜反射
2
检查Hoffman征：左手握住患者腕部，然后以右手中指和示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。
2
下肢
40
正确暴露下肢：观察双下肢外形、皮肤、趾甲等
2
触诊腹股沟区有无肿块、疝等；触诊腹股沟淋巴结横组；触诊腹股沟淋巴结纵组
2
触诊股动脉搏动，必要时听诊
1
检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动
2
检查双下肢近端肌力（屈髋）
2
触诊膝关节和浮髌试验；检查膝关节屈曲运动
2
触诊踝关节及跟踺
2
检查有无凹陷性水肿（胫前内侧）
2
触诊双足背动脉
1
检查踝关节背屈、跖屈运动
2
检查双足背屈、跖屈肌力
2
检查踝关节内翻、外翻运动
2
检查屈趾、伸趾运动
2
下肢
40
检查下肢触觉（或痛觉）
2
检查膝腱反射
2
检查跟腱反射
2
检查Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇性展开。
2
检查Oppenheim征：拇指和示指沿胫骨前缘由上向下滑压
2
检查Kernig征：仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。
2
检查Brudzinski征：仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
2
检查Lasegue征：直腿抬高试验，正常腰与大腿可达80-90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
2
脊柱
10
观察脊柱
2
触诊脊柱有无畸形、压痛；直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；间接叩诊有无叩击痛
4
检查屈腰运动；检查伸腰运动；检查腰椎侧弯运动；检查腰椎旋转运动
4
注意
事项
10
操作轻柔、注意患者感受
2
操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适
3
操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
告知患者相应检查结果
2
总分
100
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