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结直肠癌围手术期药学监护专家共识

（广东省药学会2024年1月8日发布）

我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。2020年中国癌症统

计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2

[1]

和第5位，其中2020年新发病例55.5万，死亡病例28.6万。目前手术

是治疗结直肠恶性肿瘤主要治疗方法之一，围手术期快速康复理念广泛运

用于外科手术，取得了非常好的临床效果，作为胃肠外科手术，根据肿瘤

的分期、部位及患者不同要求，采取的不同手术方式，除了传统的开腹手

术，腹腔镜下结直肠癌切除术，经腔道手术和机器人辅助结直肠癌切除术

[2]

已成为新兴的手术方式。手术前和手术后（即围手术期）的过程中，患者

用药逐渐成为胃肠外科医师和药师关注的焦点，为了更方便医药人员合理

合规的使用各种药物，便于患者更清晰地了解出院后的用药情况，本共识

从以下11个方面，包括术前肠道准备、抗感染、抗栓、镇痛、营养支持、

血糖管理、血压管理、液体管理、恶心呕吐（PONV）管理、气道管理、抗

肿瘤药物选择等方面，围绕围手术期用药情况，对患者进行用药分析与监

护，同时对患者出院后进行用药教育和随访进行书写。

本共识的围手术期用药监护限定于术前用药管理、术中监护和术后辅

助用药监护，围绕整个患者手术前后地各个状态的用药监护和教育。同时，

本共识的讨论主体限定于初始可切除的进展期结直肠癌，包括局部进展期

结肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）、局部进展期直肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）和结直肠癌肝转移，

组织学类型为结直肠腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌。初始不可切除的结直

肠癌的转化性治疗不在本共识讨论范围之内。

1.入院评估

1.1收集患者基本资料

（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、

艾滋病、梅毒等）；

1

（3）肠镜（可门诊完成）、腹部超声、CT（必要时门诊完成）；

（4）心电图、胸部正位片。

（5）肛门指检。

（6）根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。

主要通过这些相关的检查来综合判断和评估。

1.2药物重整要点

术前药物根据患者有无慢病用药进行分析与重整，询问患者有无呼吸

系统、心脑血管系统、及消化系统等的慢病，如有无高血压、糖尿病、冠

心病、感染性心内膜炎、心力衰竭、肺结核、哮喘、慢性胃炎、消化性溃

疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性支气管炎等。从这些方面疾病的用药

进行信息收集，对术前可以暂时不需要使用的药物进行停药，对需要继续

使用的血压、血糖等慢病用药进行监护，同时监测血压血糖等慢病的化验

指标。

2.围手术期用药监护

2.1术前肠道准备药物管理

术前机械性肠道准备（mechanicalbowelpreparation，MBP）是指：

通过物理或化学方法减少肠内容物的过程，主要包括口服清肠剂、机械灌

肠等方式进行。其主要目的是通过减少肠内容物,从而减少肠道菌群定植,

[3]

进而减少诸如吻合口瘘、切口感染、腹腔感染等并发症。

目前欧洲和中国的加速康复外科指南建议，废弃MBP作为腹部手术前

常规肠道准备的方法，MBP仅用于需要行术中结肠镜检查或有严重便秘的患

者；针对左半结肠及直肠手术，根据情况可选择性进行短程的肠道准备[4]。

目前，一项对中国不同地区和层级的医院结直肠手术MBP现状的横断面调

[5]

查显示，85.85%的医生仍将MBP作为择期结直肠手术的常规术前准备。由

此可以看出，虽然多项研究与指南提倡术前不采用MBP，但其与临床实践仍

未达成一致。

目前多项研究表明，MBP联合口服抗生素可减少在结直肠癌围术期吻合

[6-8]

口漏、手术部位感染发生率。