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精神病防治康复记录手册填写说明

手册使用时间为五年。

由三部分内容组成：（1）精神病人防治康复登记表；

（2）随访记录及记录纸；

（3）年度康复效果评估。

填写原则：谁随访，谁记录。

填写此表要准确、无误，不可缺项。

一、精神病人防治康复登记表

1、如“户口所在地”、“居住地址”、“工作单位”等项目，即便有可能雷同，但

填写时也不可缺少，要用文字描述；有些项目采取打“√”的方式，如在填

写“婚姻状况”、“医疗费用”时，要根据病人的实际情况，选择打“√”，如

没有可打“√”的项目，在“其它”后面的横线上写明病人实际情况；“供史

者姓名”按实际情况填写。

2、“精神病家族史”是指病人的精神病家族遗传史情况，其父母两系三代（同

辈、父母辈、祖父母辈）凡有血缘关系者。

3、“以往治疗情况”分二种：

（1）转抄的，目前是何种情况就“√”相应选项，如既不住院、又非家床、门

诊，就“√”社区，即随访；

（2）如为新建病人，若无以往门诊，治疗情况“√”无；若在外地或别区看过

病，就按其最近的实际情况打“√”。

治疗效果：可在“痊愈、显进、进步、无变化、未治”中任选一项填写。

4、目前病情：

（1）“症状明显”是指患者处于发病状态，精神症状明显（相对于B-表中病情

的恶化、严重——无变化）；

（2）“好转”是指患者病情缓解（相对于B-表中病情的好转）；

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（3）“稳定”是指患者基本恢复自知力，精神症状基本消除（相对于B-表中病

情的稳定——无变化）。

5、“有无其它疾病”系指除精神病以外的疾病，如高血压、肝炎、心脏病等。

（1）“曾患”是指过去患有、现已痊愈的疾病；

（2）“现患”则指目前仍未愈的躯体疾病。

6、“患者社会功能状况”，是指目前病人的状况。若为住院的，按其实际诊断及

病情发展“√”②一般或③较差。

（1）“个人生活料理”是指保持个人、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食习

惯，作息习惯等；

（2）“家务劳动”是指整理房间、洗衣、做饭、购物、照顾他人等；

（3）“生产劳动及工作”是指从事工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守劳

动纪律和规章制度，完成生产任务，在工作中与他人合作等（无工作可不

“√”，但要用文字注明）；

（4）“学习能力”是指了解和关心单位、周围、当地及国内外重要消息、新闻、

读书、看报、看电视，能理解、评论或讨论其内容，对新事物有学习的愿望

和兴趣等；

（5）“社会人际交往”是指承担社会和家庭角色，与他人保持良好的合作关系，

参加社会活动，与他人进行恰当的交谈，举止得当等。

7、“治疗康复意见”，根据病人目前病情及社会功能状况等实际情况，对病人提

出合理的治疗康复意见。

（1）“治疗形式”中⑤其他指工疗站、日托等。①住院②家庭病床③门诊⑤其他

可与④社区一起“√”；

（2）“药物治疗”根据病情打“√”；

（3）“康复措施”根据实际需要打“√”。

二、随访记录及记录纸

1、随访日期：按实际随访时间填写。

2、目前病情：住院病人“√”症状明显。（单选）

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