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原发性甲状腺功能亢进症临床路径

（2019年版）

一、原发性甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性甲状腺功能亢进症（ICD-10：

E05.0），行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.39)。

（二）诊断依据

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌

学分会编著，2008年,第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，

人民卫生出版社，2005年,第1版）及全国高等学校教材《外

科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，

第7版）。

1.临床甲状腺功能亢进症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前黏液性水肿。

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6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项

为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌

学分会编著，2008年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主

编，人民卫生出版社，2005年，第1版）及全国高等学校

教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，

2008年，第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：

1.甲状腺功能亢进长期药物治疗无效或效果不佳的；

2.甲状腺功能亢进甲状腺药物或131碘放射性核素治疗

后复发；

3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；

4.与甲状腺癌并存者；

5.妊娠期甲状腺功能亢进药物控制不佳者，可以在妊娠

中期（13～24周）进行手术。

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（四）标准住院日为5～8天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0原发性甲状腺功能

亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；

3.患者的甲状腺功能亢进病情稳定，术前准备有两种方

法，可在门诊完成：

（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲状腺功能亢进

症状后，改服2周碘剂，再进行手术；

（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2～3周后甲状

腺功能亢进症状得到基本控制，可进行手术；

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1～2天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血清术前

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八项（乙肝表面抗体、乙肝表面抗原，乙肝E抗原、乙