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十道内科护理病案分析(有答案)--第1页

病案分析1

男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。今起病情加重，测体

温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺

炎”急诊收住入院。请回答：

（1）护士应该监测病人那些指征？

（2）应采取哪些护理措施？

答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量

（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；

②高流量吸氧（4～6L/min）；

③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；

另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

病案分析2

2患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障

碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇

绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/

分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，

两下肢轻度凹陷性水肿。化验检查：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO250mmHg，

PaCO265mmHg。请问：

（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？

（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），

依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍

②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史

③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿

（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；

②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；

③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；

④密切观察氧疗效果；

⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；

⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

病案分析3

病史摘要：华××，男性，56岁。于20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，痰

量减少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、

咳痰能够缓解。于17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余。于5年前

出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。平

时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，上述症状时重时轻。于1个月前“感冒”后，

咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显。1周前出现面

部及双下肢水肿。服用氨溴索（沐舒坦）、头孢克洛（希克劳）后症状无明显缓解。既往有

胃出血史，现已愈。3年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，

经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失。

体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP17.3/10.6kPa(130/80mmHg)。发育正

常，营养中等，神志清楚，被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，

伸舌居中，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈

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十道内科护理病案