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临床流感症状、检查项目、药物治疗及预防措施

流感症状

流感的典型症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉疼痛、头痛和乏力。年龄较小的儿童可能还会出现食欲不振、呕吐和腹泻等消化道症状。

0～3岁儿童流感的症状不典型，可能表现出食欲不振、易哭闹、呼吸急促等症状；

3～6岁儿童多表现为明显的发热、咳嗽和喉咙痛，活动较平时有减少；

6岁以上儿童症状接近成人，可能出现寒战、高热，全身症状（如肌肉酸痛、乏力等）较明显。

流感与普通感冒的临床特点

检查项目

血常规检查

血常规指标缺乏特异性。常类似其他病毒性感染，白细胞计数多正常，少数有白细胞减少、血小板下降。值得注意的是，重症患儿白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。

病原学检查

病原学检查是确定流感诊断的重要依据，主要包括抗原检测、血清学抗体检测、核酸检测、病毒分离培养等4类。

核酸检测具有很高的敏感性和特异性，是确诊流感的首选方法。若不具备检测条件，可选用抗原检测或快速核酸检测。

单份血清流感特异性IgM抗体阳性，不能作为流感感染的实验室指标。恢复期（间隔10～14d以上）血清流感特异性IgG抗体滴度较急性期抗体滴度4倍及4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性，可作为流感诊断的可靠指标之一。

病毒分离培养不作为流感检测的常规手段。

胸部影像学检查

当患者出现呼吸困难、持续高热不退或有其他提示肺部可能受累的表现时，建议进行胸部影像学检查。流感肺炎的影像学表现多样，包括肺内斑片状阴影、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶等。重症患儿可能出现胸腔积液、气漏综合征等表现。若患者出现合并肺气肿时，肺野透光度会增高。

药物治疗

目前，国内常用的抗流感病毒药物主要包括4类。

（1）5岁以上轻型流感患者多可自愈，高危患者应尽早用抗流感病毒药，如神经氨酸酶抑制剂或RNA聚合酶抑制剂。

（2）重症流感患者确诊或疑似后应尽早（48小时内）抗病毒治疗。

（3）重症或有高危因素者无需等病原学结果，尽早经验性抗病毒治疗，合理使用对症及抗菌药物。

（4）不推荐联合使用抗流感病毒药治疗儿童流感。

（5）抗病毒药应用48小时后可评估疗效，足疗程治疗后核酸仍阳性且症状持续或加重，考虑继续治疗；症状缓解则停用。

（6）流感患者不推荐预防性用抗菌药。重症流感伴细菌感染征象者，早期经验性使用抗菌药，并积极寻找感染依据。

（7）重症流感患者不推荐常规用全身糖皮质激素，除非有其他明确指征。

预防措施

疫苗预防

流感疫苗安全、有效。建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人群接种流感疫苗，推荐以下人群为优先接种对象：①6～59月龄的儿童；②6月龄婴儿的家庭成员和看护人员；③托幼机构、中小学校等重点场所人群。

药物预防

对于不能采用疫苗预防的人群和重点儿童可采用药物预防。对符合预防性用药指征者建议早期（尽量于暴露后48h内）使用，连用至末次暴露后7d；未能于暴露后48h内用药者，仍建议预防给药。因为安全性及有效性的数据有限，不常规推荐3月龄以下的婴儿进行化学预防。

非药物预防措施

采取日常防护措施，可有效降低流感感染和传播风险，具体包括：保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻；勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；均衡饮食，适量运动，充足休息等；避免近距离接触流感样症状患者；在流感流行季尽量减少去人群聚集场所。