急性缺血性脑卒中溶栓前紧急降压意义、降压方案选择、静脉药物使用注意事项及方案误区.doc

急性缺血性脑卒中溶栓前紧急降压临床意义、降压方案选择、静脉药物使用注意事项及方案误区

急性缺血性脑卒中诊治溶栓治疗前将血压控制低于180/100mmHg。血压偏高需要尽快在溶栓治疗时间窗内将血压降到合理范围，以缩短进院至溶栓治疗时间。

降压方案选择

静脉降压药物使用注意事项

持续监测血压，血压控制到小于180/100mmHg者可进行溶栓治疗，并维持血压低于180/100mHg水平；血压不应降得过低，血压控制在160—180/90—100mmHg即可，降压太低会影响脑灌注加重病情。

使用输液泵根据血压随时调整速度，既能快速降压，又能保证血压不会降得太快。

3）降压药物禁忌证：硝普钠使用时注意避光，心肌梗死、无尿患者禁用；对颅内压增高有进一步增加颅内压可能；卒中急性期颅内压升高的患者禁用尼卡地平等。

4）静脉降压药会引起头痛、恶心、呕吐等不良反应，反应一旦出现，需立即鉴别是药物所致还是患者病情进展。

5）既往有严重高血压，需要评估是否在静脉用药同时口服降压药物，待随血压平稳后停用静脉降压药物，靠口服降压药物控制血压。

常用溶栓前降压方案合理

口服氨氯地平降压

氨氯地平是口服钙离子通道阻滞剂需要先经胃肠道吸收入血，才能作用于血管平滑肌钙离子通道发挥降压作用。

其次，氨氯地平血浆蛋白结合率为93%，

最后氨氯地平是CCB制剂中半衰期较长的药物，半衰期可达30h以上，正常情况下药物口服后6—12小时才能达到血药浓度高峰，连续服药7—8天后血药浓度能达到稳态。

2）舌下含服硝苯地平降压

硝苯地平也是CCB类药物，和氨氯地平不同的是，它口服吸收快而完全，口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。

口服15分钟即起效，1—2小时即达作用高峰，作用持续4—8小时；舌下含服2—3分钟起效，20分钟达高峰。起效时间硝苯地平适用于溶栓前紧急降压。

3）舌下含服硝苯地平缓释片降压

舌下含服作用机理是利用药品直接通过舌下血管吸收，以快速起效。对高血压急症或者是血压明显升高要求快速降压时可以舌下含服普通剂型硝苯地平。