2025年医疗机构手术分级管理.pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

医疗机构手术分级管理

第一章总则

第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全,维

护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条

例》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体

局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗

器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行

制定。

第二章手术分级及授权管理

第四条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制

度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度,由医务部门负责日常管理

工作。

第五条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

第六条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。

百学须先立志。——朱熹

第七条医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、

第三类医疗技术临床应用资格后,方可开展相应手术。

第八条三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。

一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术.

第九条二级医院开展四级手术应当符合下列条件：

（一）符合二级甲等医院的标准；

（二)有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；

（三）具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四)经省级卫

生行政部门批准.

第十条一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下

列条件:

（一）符合一级甲等医院的标准；

（二)有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；

(三）具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经核发其

《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部

门备案。

第十一条社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口

腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室)、医务室等其他医疗机构，

除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生

行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术.

第十二条择期手术患者,需要全身麻醉(含基础麻醉）或者需要输血时，其

手术级别相应提升一级。麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉

支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展部分四级

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

手术的二级甲等医院实施手术.

第十三条遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，医疗机构可以

越级开展手术，并做好以下工作：

(一）维护患者合法权益，履行知情同意的相关程序；

(二）请上级医院进行急会诊;

（三）手术结束后24小时内，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行

政部门备案。

第十四条医疗机构应当根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业

技术岗位和手术技能,组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审

核，审核合格后授予相应的手术权限。

第十五条医疗机构应当定期评估医师技术能力，适时调整医师手术权限，

并纳入医师技术档案管理.

第十六条除急危重症患者需急诊手术抢救外，外聘医师、会诊医师不得开

展超出实施手术医疗机构所能