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运动控制障碍的功能评定

、概述

(一)概念：

运动控制障碍是神经系统损伤或肌肉骨期系统损伤引起的姿势控

制与运动功能障碍，评定包括所有与运动功能有关的内容：关节的灵

活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步

态等。本文所讨论的运动控制障碍局限于中枢神经系统损伤后所表现

出的躯体运动功能障碍以及相关知识。河南中医药大学第一附属医院

儿科张建奎

（二）目的：治疗师通过功能评定期望确定以下问题，为制定康

复治疗计划提供依据：

1．肢体运动功能水平所处的阶段。

2．原始反射对于中枢神经系统损伤患者运动功能的影响。

3．肌张力异常是否存在及其分布。

4．有无异常运动模式。

5．有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误。

6．患者功能性活动能力的水平。

通过评定运动控制方面的功能状况，也为作业治疗师制订康复训

练方案提出依据，包括从作业疗法的角度提出个性化的治疗性作业活

动设计提高和改善患者的功能：设计、制作和使用辅助具以帮助患者

完成功熊性任务；改造环境以减小异常运动控制对日常生活活动所造

成的影响。

二、运动控制障碍的评定内容与方法

根据对偏瘫肢体功能障碍认识的不同，损伤后的运动控制障碍抨

定分为两大类，即以神经发育疗法观点为基础的评定和以运动再学习

理论为基础的评定。前者包括对肌张力、运动模式、发育性反射等的

评定；后者主要是以基于神经发育疗法观点的评定任务为中心的功能

活动分析。

1．基于神经发育疗法观点的评定

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①肌张力肌张力消失表现为发病后立即出现的弛缓性瘫痪，一般

持续时间较短，可持续几个小时、几天或几周。此后大约90％的患者

出现痉挛。痉挛主要发生在抗重力肌群，即上肢为屈肌型痉挛，下胶

为伸肌型痉挛。由于伸、屈肌，旋前、旋后肌肌张力分布异常，致使

把瘫患者出现痉挛性的姿势模式。上胶；肩肿带向后、下，肩关节内

收内旋，肘关节屈曲，前臂旋前；腕关节掌屈尺偏，手指屈曲；下肢：

骨盆后撤，破关节内收、内旋，膝关节伸展，踩关节历屈内翻，足趾

屈曲(下表)。检查者可根据肌张力异常分布的特点进行检查。检查方法

参考第十章肌张力的评定，

②反射反射变化在脑卒中恢复过程中的不同阶段而不同。卒中

早期．偏瘫侧肢体肌张力低下，反射消失；恢复中期，痉挛和联带运

动(病理性协同运动)出现并逐渐达到高峰，深反射由消失转为亢进；病

理反射阳性；原始反射即张力性反射模式出现，包括对称性紧张性颈

反射、非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性迷路反射、紧张性腰反

射、阳性支持反射以及联合反应；较高级水平的各种平衡反应如调憨

反应、平扬反应以及保护性伸展反应常受到损害或消失。

治疗师应着重评定原始反射和各种平衡反应。具体评定方法参见

第十一章《发育性反射与反应的评定》。评定的目的有二：确定息者

是否存在原始反射或皮质水平的反应消失，据此预测患者当前运动功

能的质量；为制定治疗计划提供依据如抑制原始反射或采用特定刺激

诱发平衡反应。

一种反射是针对一种特异性刺激而产生的不随意、刻板的反应。

这种反射对于刺激的反应自胎儿期即已开始发育并在婴儿早期的运动

行为中占优势。成人在生理情况下．这些反应作为应激或疲劳的结果

可在运动中再现。评定中