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妊娠合并贫血的护理厉蒙病史汇报邬清女29岁,江西人,住院号:431220家务,已婚,育1-0-0-1,2006年顺娩壹活女婴,出生体重2500克,现健在。既往健康。否认“高血压、糖尿病、结核、肝炎”等病史。否认手术外伤史,否认输血史,否认药物食物过敏史。入院时间:2011-4-13简要病史因“停经9+月,下腹痛4+小时。”平素月经规则,周期30-32天,经期5-6天,量中,色红,无痛经,白带正常,无异味。末次月经2010年7月9日。孕早期恶心呕吐等早孕反应明显,孕期否认毒物、放射性物质接触史。孕期在外院有检查,自诉未发现其他异常。孕4+月腹部逐渐增大如孕周,孕中晚期无头痛,无恶心呕吐,无视物模糊,无气促,无皮肤瘙痒,无双下肢浮肿,无胸闷、气急。4+小时前在家无明显诱因出现下腹痛,呈阵发性,无阴道流液流血,自觉胎动如常,遂来我院,故急诊拟“G1P0孕39周+4天LOA临产”入院。体格检查T:37.3次/分,R:20次/分,BP:147/86mmHg,P:85次/分,神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结及甲状腺未及肿大01产科检查:宫高28cm、腹围96cm、胎动存,胎心150次/分,可及规律宫缩,持续20-25秒,间歇4-5分钟,胎膜未破。肛查:宫口开2cm,胎先露-2cm,容90%。估计胎儿体重260002辅助检查B超(温州市瓯海区第三人民医院):宫内单活胎,晚妊。双顶径88mm,股骨长68mm,羊水指数28/29/42/19mmCST(本院):阴性血常规本院):红细胞计数2.33×10^12/L,血红蛋白41g/L,红细胞压积0.14,MCV60.3fl,MCH17.5pg,MCHC290g/L,MCHC290g/L,心超示(2011.414本院):左心偏大,二尖瓣轻度返流,心包少量积液。01清结合珠蛋白测定(HPT)/次本院):02珠蛋白82.1mg/dl,03清铁蛋白测定/次本院):铁蛋白4.4ng/ml,叶酸3.11ng/ml,维生素B12135pg/ml,04血常规本院):红细胞计数2.61×10^12/L,血红蛋白43g/L,红细胞压积0.172,网织红细胞计数0.072×10^12/L,网织红细胞相对值0.027,01血清蛋白电泳/次本院):白蛋白0.446,α1球蛋白0.062,α2球蛋白0.116,γ球蛋白0.221,β球蛋白+M蛋白0.155,白球比0.81,02血生化(急诊)/次本院):急诊钙1.99mmol/L,03肝功能常规检查/次本院):总蛋白57.8g/L,白蛋白24.2g/L,04血生化本院):血清钙1.93mmol/L,血常规本院):血红蛋白50g/L,红细胞计数2.96×10^12/L,红细胞压积0.204,异常血红蛋白筛查/次本院):血红蛋白F1.2%,血红蛋白A22.50%,粪便常规/次本院):隐血弱阳性,诊疗过程2011-4-136:00人工破膜,羊水清。于6:08順娩一活婴。产程输血2u。014-14血液内科会诊,与硫酸亚铁颗粒口服B12,叶酸,福乃得,VC,头孢唑啉针抗炎治疗024-18签字出院03戈登11种健康形态
01健康认知与健康处理型态:无饮酒、吸烟史,无吸毒史,神志清。孕期外院进行产检,02营养代谢型态:平时食欲欠佳,挑食,体重随孕周增加,体型偏瘦03排泄型态:平时大小便正常,顺产后大小便正常。04活动运动型态:平时体力正常,产后生活能自理,以卧床休息为主。05睡眠休息型态:平常一天约需7小时睡眠时间,无失眠现象.住院期间,白天多卧床休息,夜间照顾新生儿睡眠相对减少。.认知与感受型态:视力,听力正常,无感觉知觉丧失情形.长短期记忆力亦无减退现象。自我感受与自我概念型态:目前自我感觉良好,无不良情绪。角色与关系型态:江西人,家务。住院期间,母亲和老公是主要照护者,并有支持性之沟通.与家人沟通无障碍,多可有效的双向沟通,且会运用非语言性的沟通方式,如:抚摸及拥抱等.123654价值与信念型态:信仰佛教.因应与压力耐受型态:生性乐观,且对自己的病情有信心.都能坚强面对,并会主动寻求支持系统。性与生殖型态:15岁初经来潮,经期约4~5天,无月经疼痛情形,且月经周期规则。2005年順娩以女婴,现体健。护理诊断有感染的危险:与低蛋白血症,贫血有关潜在并发症:心衰营养失调:低于机体需要量:知识缺乏:缺乏疾病相关知识活动无耐力:与贫血,低蛋白血症有关护理措施21产后24小时内应卧床休息,有侧切伤口者采取健侧卧位。天用碘伏溶液
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