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医院护理质量管理体系.pdfVIP

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医院护理质量管理体系--第1页

医院护理质量管理体系

一、三级护理质量控制组织构架

一级质控二级质控三级质控

病区护士长科护士长护理部

周质控检查重点环节、问题追踪

护士长总值班每季全项质控专项质控持续改进项目

二、护理质量控制的原则

1.预防为主:安全为先,预防于未然。2.全面控制:基础护理质

量控制、专科护理质量控制、护理敏感指标质量控制、重点护理指标

质量控制四部分齐抓共管。3.全员参与:倡导“自控”,人人参与。

4.全程控制:前馈控制(事前)、现场控制(事中)、反馈控制(事后)

有机结合。5.综合控制:服务质量控制与工作质量控制同举并重。

三、护理质量控制组织的建立

1.一级质控组织:是由护士长任组长、护士参加的科室质量活

动小组。

2.二级质控组织:是由科护士长任组长、病区护士长共同参与

的片区质量活动。

3.三级质控组织:由护理部主任、副主任、科护士长、专职质

控护士长、相关专业护士长及护理骨干参与的全院质量活动。

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四、各级质量控制组工作职责

1.一级质控组织职责

(1)在护士长的指导下进行临床护理检查,护士长每天对科室

护理质量进行随机检查,质控小组人员对所负责的项目每周至少护理

工作质量检查一次。

(2)发现问题及时反馈给当事护理人员,督促其纠正。

(3)每月召开一级质控会议1次,每月对一、二、三级质控及

医院其他相关部门检查中的反馈的重点问题及薄弱环节组织讨论,找

出主要问题,制定整改措施,进行整改。

(4)对科室发生的护理不良事件及时上报、讨论、分析与整改。

2.二级质量控制组职责:参加三级质控

(1)每季度组织片区对护理工作中存在的主要质量问题、重点

环节组织讨论、分析。

(2)每月对辖区科室频发、Ⅲ级以上的护理不良事件组织讨论、

分析。

(3)负责对片区内的护理单元进行重点环节、三级质量检查及

医院其他相关部门检查中发现的重点问题、不良事件整改落实进行追

踪。

(4)定期召开片区护士长会议,讨论发现问题,提出整改措施,

提高护理质量。

3.三级质量控制组职责

(1)按照护理质量与安全管理计划实施全面组织、实施质量控

制。(2)每季度护理专职质控护士长负责全院护理单元的基础护理质

量日常督导、反馈、汇总。

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(3)护理总值班负责每日夜间护理质量检查、反馈。

(4)各专业管理小组进行专科护理质量检查、反馈。

(5)护理部专人负责护理敏感指标收集、汇总、上报、分析。

(6)每季度召开会议,针对存在的共性问题或严重影响护理质

量的问题进行讨论、分析,提出整改建议,提交护理质量与安全管理

委员会。

(7)应用管理工具完成护理持续改进。

五、护理质量评价指标

1.基础护理指标

2.护理敏感指标

3.专科

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