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高风险诊疗技术分级管理制度--第1页
高风险诊疗技术分级管理制度
为规范高风险医疗技术的管理，减少安全隐患，保障患者医疗
安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，并结合
医院实际，制定本制度。
一、科室开展高风险医疗技术应当与其功能任务相适应，具有
符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并
遵守技术管理规范。
二、各科室根据本专业本科室开展的医疗技术，建立高风险诊
疗技术目录（见附件）。
三、依据我院《手术及有创操作医师授权与能力评价制度及程
序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度及程序》和《手术审批管理
办法》的规定，高风险医疗技术的开展资格授权于副主任及主任医
师，并按照四级手术进行审批管理，未经授权的人员将不得开展相
应的手术及操作。
四、对高风险诊疗技术操作者能力的评价，每两年评价一次。
评价规定依据我院《手术及有创操作医师授权与能力评价制度及程
序》和《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》执行。
五、监督管理
（一）医务部履行管理、监督、检查职责，对高风险医疗技术进
行安全性、有效性和合理应用情况的评估。
（二）按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管
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理。
（三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项
目中。
（四）对违反本规范超权限实施高风险技术操作的科室和责任人
一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院《医疗质量控制办
法》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应
的法律和经济赔偿责任。
附件高风险诊疗技术目录
一、内科
（一）心内科
1．复杂、高危冠状动脉病变介入治疗术（PCI）
2．高龄（80岁以上）PCI治疗
3．冠状动脉多支病变PCI治疗
4．冠状动脉重度钙化病变PCI治疗
5．冠状动脉左主干病变PCI治疗
6．70岁以上急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗
7．冠状动脉旋磨术
8．植入式心脏旋复除颤器植入术
9．三腔起搏器同步化治疗慢性顽固性心力衰竭
10．阵发性室性心动过速、心房颤动射频消融术
（二）消化内科
1．内镜黏膜剥离术
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（三）神经内科
1．颈动脉支架植入术
2．椎静脉支架植入术
3．基底动脉支架植入术
4．颅内动脉瘤栓塞术
5．脑血管畸形栓塞术
6．脑动静脉瘘栓塞术
7．颅内、外动脉支架植入术
8．脑梗死动脉溶栓术
9．颅内静脉窦血栓介入溶栓及再通术
（四）急诊医学科、ICU
1．临时起搏
2．主动脉球囊反搏
二、外科
（一）肝胆外科
1．主动脉夹层腔内修复术
2．腹主动脉瘤切除术
3．门
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