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孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识2024(附图表)

妊娠期是生命的起始阶段，合理的营养对孕产妇自身健康、胎儿以

及婴幼儿健康成长和发育至关重要。妊娠前和孕产期妇女是营养不良的

高风险人群，维持孕产妇体内合理的营养素水平，将有利于预防出生缺

陷和改善不良妊娠局，进一步提高出生人口素质和儿童健康水平。为

此，中国医师协会妇产科医师分会、中国医师协会营养医师专业委员会、

中华医学会围产医学分会组织相关领域的专家，根据国内外最新研究

果，参考相关指南及共识，合我国国情及临床实践，严格按照共识制

订流程及方法，共同编撰了本共识，以期为临床实践中的孕前和孕期营

养管理提供参考，指导包括基层在内的相关学科工作者进行规范化的营

养管理。

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(PracticeGuidelines

RegistrationForTransparency)注册(注册号：

PREPARE-2023CN335),并成立了共识制订工作组，由指导专家组、

制订专家组、方法学专家组组成，包括产科学、临床营养学、方法学等

全国多学科专家。方法学专家组进行证据的检索，基于推荐意见分级的

评估、制订和评价(gradingorecommendations,assessment,

developmentandevaluation,GRADE)方法⑴评估研究的证据

质量，并形成推荐级别(表1),对于缺乏直接证据的临床问题，依据

专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践声明(good

practicestatement,GPS),通过德尔菲法专家共识问卷调查达成

共识，形成最终的推荐意见。

【推荐1】妊娠前、妊娠期不推荐常规行叶酸代谢相关的基因检

测以及血清或红细胞叶酸浓度检测(推荐和证据级别：GPS)o

荟萃分析显示，中国人群整体MTHFR基因C677T位点T等位基

因频率为42%(95%C7为38%~45%)⑵。基于临床获益评价，美

国妇产科医师协会(AmericanCollegeoObstetriciansand

Gynecologists,ACOG)等的指南或共识均不建议对所有人群进行

MTHFR基因检测2-6］。虽然，WHO建议育龄期妇女的红细胞叶酸浓

度应达到906nmol/L,以最大限度减少胎儿神经管畸形(neuraltube

deects,NTD)的发生风险⑺，但从获益/风险比、卫生经济学等

角度考虑，该参考值尚未被国内外临床广泛用于一般孕妇人群的评估⑻。

因此，除对有NTD妊娠史等高危孕妇人群考虑检测外，本共识不推荐

常规进行血清或红细胞叶酸浓度检测。

【推荐2］对有贫血高危因素者，可在首次产前检查时(妊娠12

周内最佳)检测血清铁蛋白(serumerritin,SF)水平(推荐和证据

级别：2C)o

SF水平反映体内铁储存状态，是评价铁缺乏及缺铁性贫血较特异

的指标。一项纳入181例单胎妊娠孕妇的队列研究⑼显示，妊娠早

期SF水平是预测妊娠晚期贫血的最佳标志物，且妊娠早期SF水平与

妊娠早期(/^0.182)和妊娠晚期(尸0.321)血红蛋白(hemoglobin,

Hb)水平显著正相关(P均0.01)o2018年，血液管理、止血和血

栓形成促进网络(NetworkortheAdvancementoPatientBlood

Management,HaemostasiasandThrombosis,NATA)专家共

识口°］建议，缺铁性贫血高发地区宜将口服铁剂30-60mg/d作为常

规产前保健措施之一；在贫血低发地区，对于存在铁缺乏高危因素(如

贫血史、胃肠道等手术史、多胎妊娠、妊娠间隔1年、素食等情况)

的非贫血孕妇宜在妊娠早期检测SF水平，若SF30昭/L,宜口服铁

剂30-60mg/do多个国家的相关指南均建议妊娠早期筛查Hb和

SF水平，当SF20昭/L应考虑缺铁性贫血，SF30瞄/L即提示

铁耗尽的早期，需及时补充治疗［⑴O基于考虑SF常规筛查的获益/

风险比和卫生经济学等角度，本专家共识建议，有条件的医疗机构在妊

娠早期对贫血高风险孕妇进行SF水平检测，并根据铁储备状态制定

妊娠期补铁剂量。

【推荐3・1】妊娠前低体重［体重指数(bodymassindex,BMI)

18.5kg/m2］妇女,