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急性出血性凝血功能障碍处理流程2024(附图表)

急性出血性凝血功能障碍是一种严重的医疗紧急情况,通常由多种病因引

起，包括创伤、大手术、感染、器官衰竭、毒素暴露等。以下是处理急性

出血性凝血功能障碍的主要原则：

一、快速评估和稳定患者

1.评估生命体征:首先检查患者的生命体征，包括血压、心、呼吸频

和体温,确定是否存在休克或低血容量状态。

2.确保气道通畅：必要时进行气管插管，以保证充足的氧合。

3.建立静脉通路：快速建立静脉通路，以便进行液体复苏和药物治疗。

二、止血措施

1.机械止血:对于夕幽性出血，应立即采取直接压迫、止血带或手术缝合

等机械止血措施。

2.使用止血药物：根据具体情况使用止血药物如维生素K、凝血酶原复合

物、纤维蛋白原、氨甲环酸(TXA)等。

三、补充血容量和血液制品

1.液体复苏:使用晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）进行初步液体复苏，

防止休克。

2.输血：根据出血量和血红蛋白水平,及时输注红细胞、血浆和血小板,

以纠正贫血和补充凝血因子。

四、纠正凝血功能障碍

1.新鲜冰冻血浆（FFP）:用于补充多种凝血因子，适用于广泛性出血且

怀疑凝血因子缺乏的患者。

2.血小板输注:适用于血小板计数低于50,000/|iL并伴有活动性出血的

患者。

3.纤维蛋白原：对于纤维蛋白原水平低于1.5-2.0g/L的患者,可以补充

纤维蛋白原或冷沉淀。

4.重组凝血因子：如重组第七因子（rFVIIa）,在某些情况下可以用于快

速止血。

五、治疗潜在病因

1.感染控制:对于因感染引起的凝血功能障碍，如败血症，及时使用广谱

抗生素控制感染源。

2.纠正代谢紊乱:如酸中毒、低钙血症和高钾血症等，需及时纠正以改善

凝血功能。

3.处理基础疾病：如肝功能衰竭引起的凝血功能障碍，应积极治疗原发疾

病，必要时考虑肝移植。

六、监测和支持治疗

1.连续监测定期监测患者的血常规、凝血功能、肝肾功能和电解质水平，

根据监测结果调整治疗方案。

2.多学科合作:凝血功能障碍的处理需要多学科合作，包括急诊科、ICU、

血液科、外科等。

七、预防并发症

1.预防感染保持无菌操作，减少侵入性操作必要时使用预防性抗生素。

2.防止深静脉血栓(DVT):在出血得到控制后，根据风险评估采取预防

性抗凝措施。

通过以上综合治疗措施,急性出血性凝血功能障碍患者的预后可以显著改

善。然而，处理过程中必须紧密监测患者的病情变化，及时调整治疗策略，

确保最佳治疗效果。

获取病史和病因：先天性疾病，抗凝药物，感染，中毒，肝脏疾病，创伤，其他

初步评估和支持：

-气道：保持开放和气道安全非

-呼吸：保证供氧和肺泡通气严

重

•病因治疗

-循环：出现低灌注时液体复苏

出

-支持治疗

•建立静脉通路

-持续生命征监测血

•评估凝血功能和血小板

严重出血，

基本治疗：没有禁忌症时考虑：替代治疗：

-病因治疗-抗奸溶治疗・血小板

•停用抗凝药物•血小板生成素受体激-新鲜冰冻血浆

-停用抗血小板药物动剂