晶状体病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

【定义】晶状体混浊。;【分类】

按病因：年龄相关性

外伤性

并发性

代谢性

中毒性

辐射性

发育性

后发性;

按发病时间：先天性、后天性

按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层等

按晶状体混浊部位：皮质性、核性、后囊膜下

按晶状体混浊程度：未成熟期、成熟期、过熟期;;

;;1.皮质性白内障

⑴初发期

⑵膨胀期（未成熟期）

⑶成熟期

⑷过熟期;;⑵膨胀期（未成熟期）

①大部分混浊，晶体吸收水分，体积膨胀

②可诱发急性闭角型青光眼

③虹膜投影阳性

④视力明显下降，眼底看不清;虹膜新月影投影试验;⑶成熟期

①晶体完全混浊

②视力降至手动或光感，但光定位和色觉正常

③体积恢复正常

④虹膜投影消失

;;2.核性白内障

发病年龄较早，进展缓慢。

混浊多从胚胎核开始，逐渐发展到成年核完全混浊

核颜色渐变深（黄色→棕黄色→棕黑色→黑色）

视力：早期无明显影响，可发生近视，晚期明显减退。;①后囊膜下浅层皮质棕黄色锅巴样混浊

②早期视力明显下降

③进展缓慢

④后期合并晶状体皮质和核混浊;【诊断】

晶状体混浊

;青光眼;【治疗】

1.药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。

2.手术治疗：主要而有效方法

;⑴手术适应症

白内障引起视力下降，矫正视力低于0.3时，即可手术。;05;包括囊膜在内的晶状体完整摘除;4.白内障术后的视力矫正

无晶体眼呈高度远视状态

⑴人工晶体：最好方法

⑵框架眼镜:＋10D-＋14D，放大率20%-35%，不能用于单眼白内障术后。

⑶角膜接触镜：放大率7%-12%，可用于单眼白内障术后，但摘戴不方便。;

白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术（首选）

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术;白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术;（一）先天性白内障

【概念】出生时或出生后1年内发生的晶状体混浊

【病因】1、遗传因素

2、病毒感染：风疹、水痘、麻疹

3、药物和放射线

4、全身疾病;【临床表现】;类型

前、后极白内障

冠状白内障

点状白内障

绕核性白内障

核性白内障

全白内障;【治疗】

1、对视力影响不大者：定期观察。

2、明显影响视力者：及早手术（6个月)

3、术后矫正屈光不正，防治弱视，促进融合功能。

4、最早2岁施行人工晶体植入术。;（二）外伤性白内障

【临床表现】

⑴外伤史

⑵晶状体混浊

⑶眼部外伤损害及并发症;【治疗】

⑴对视力影响不大的局限性混浊，定期观察。

⑵明显影响视力者，行白内障手术。;（四）并发性白内障

由于眼部炎症、退行性病变引起的晶状体混浊。

常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视和眼内肿瘤等。

临床表现：后囊膜下皮质灰黄色混浊+原发病体征。

;【治疗】

1.治疗原发病。

2.原发病控制稳定后，可行白内障手术。;（五）后发性白内障

白内障术后晶状体后囊混浊。

临床表现：后囊膜厚薄不一的机化组织和珠样小体。

视力：与后囊膜混浊部位、程度和厚度相关。

治疗：影响视力时YAG激光或手术。

;双凸面、无血管的透明组织

借助晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。;位置改变晶状体脱位;【病因】

1.先天性：悬韧带发育不全或松弛无力

2.外伤

3.眼内病变;【临床表现】

1.晶状体全脱位：悬韧带全部断裂

⑴脱位至前房：沉入前房下方，透明晶状体呈油滴状，混浊晶体呈白色盘状，房水外流受阻，眼压升高

;⑵脱入玻璃体腔：早期可活动，晚期固定于下方，与视网膜粘连，晶状体混浊，可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。

;⑶嵌于瞳孔区：晶状体一部分突至前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。

⑷脱位于眼球外：严重眼外伤时角巩膜缘破裂，晶状体脱位至球结膜下，甚至眼外。

;2.晶状体半脱位

瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。前房深浅不一致，虹膜震颤。症状取决于晶状体移位的程度。;【治疗】

⑴晶状体全脱位

脱入前房和嵌于瞳孔区，立即手术。

脱入玻璃体腔者，如无症状可随诊观察，发生