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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
心境障碍的典型病例分析
一、病例一
（一）病历摘要
患者郑某，女性，49岁，汉族，小学文化，
退休工人。
主诉：觉得活着没有意思、想死、烦躁8
个月，加重1个月。
现病史：患者于1993年8月搬入新居，
住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆
区，物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心
自己退休后没有经济能力供孩子念书，觉得
日子要过不下去了，后悔当初不该搬家。患
者自从搬家后总觉得活着太累，见什么都
烦，有时在家自己打自己，打完后就哭，常
说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳
膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者
自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又怕
跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前程，
希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨
过去的事情，认为自己过去做的事都不对，
食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在
上床后2、3个小时也不能入眠。1993年12
乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
月13日至27日在我院住院治疗，诊断为
“***”，给予“阿米替林”75mg/d，病情稍
有好转，家属即将患者接出院。
出院后病人病情仍不稳定。近1个月来病
情加重，情绪低落，睡眠更差，有时整夜都
睡不着。自诉脑子坏了，什么都干不了，自
己的病也好不了了。自责，认为一家人全让
她给拖累了，有时烦躁、着急，症状晨起较
重，晚上较轻。曾服用“氯米帕明”75mg/d，
但自觉服药后头痛，故自行停药。后改为“麦
普替林”75mg/d，疗效欠佳。仍烦躁、着急，
整天担心孩子及家人的生活，有时坐立不
安，心慌，口干，觉得身体上下串气，担心
自己找不着家。觉得活着没有意思，曾企图
上吊自杀而未遂，饮食睡眠欠佳。患者主动
要求住院治疗，门诊以***收入院。
既往史：体健，无重大躯体疾病。个人史：
8岁上学，学习成绩好，与同学关系一般。
工作后，与同事关系好。病前性格：内向，
情绪不稳，爱发脾气，爱抱怨。婚育史、月
经史：无特殊。家族史：两系三代无精神病
史。
海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐
体格检查：未见异常。
精神检查：意识清楚，定向力完整，头发
蓬乱。患者被强迫送入病房，主被动接触差，
语速中等，语音低，语量较多，主动叙述心
中的不快。否认有幻觉，未引出明显逻辑障
碍和思维内容障碍。患者明显表情忧愁，向
医生吐露自己痛苦的心情：“搬家后觉得一
切事情都不方便，退休后挣钱少了，日子过
得很紧张，有日子过不下去的感觉，在家干
什么事情都觉得没有意思，如果继续再在医
院呆下去，病会越来越重，我的脑袋现在像
木头一样，什么都做不了啦！出门买菜也没
有计划性，以前家务全由我管，现在什么也
管不了啦！我确实不想活了，活着拖累大
家。”患者认为现在活着只能给家人带来累
赘，不如死了好。问患者：“你以前也做过
错事吗？”答：“是！我从来没做过对的事，
我谁都对不起。”问：“你有过自杀吗？”答：
“有，上过吊。”问：“为什么？”答：“我
是废人，什么都干不了，想跳楼，上过吊。
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