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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》
中医(专长)-中医内科学-脾胃病证
脾胃病证
脾胃病证
胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症
的病证。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，
中药治疗效果颇佳。
要点一概述
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑
病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”并首先提出
胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木
郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太
阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘
痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”唐宋以前文献多称胃
脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如《伤寒
论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而
紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是
胃脘痛。
又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆
乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说
士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》
的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质
疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在
《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，
以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”直至金元
时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病
因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，
提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准
绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与
胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之
名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九
种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。……气在
上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，
实者泻之，结者散之，留者行之。”
《灵枢邪气脏腑病形》还指出，要从辨证的角度理解和运
用“通则不伤”的方法。书上说：“一个和丈夫相熟的男人，不
伤人，但讲道理。但是，沟通的方式不同。调气至血，调血至
和，通；下去的人使它上去，中间的人使它到了边上，它也过
去了；无非是打通的方法。”为后世辨治胃痛奠定了基础。
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、
功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，
属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结
合辨病处理。
病因病机要点
(一)胃痛的原因
引起胃痛的主要原因有外感寒邪、食物损伤、情志不遂、
脾胃虚弱等。
1.寒邪客胃。寒属阴邪，其性凝滞收引。胃脘上部以口与
外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸入，或脘腹受凉，寒邪直中，
内客于胃，或服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气滞，胃
气失和，胃气阻滞，不通则痛。正如《素问，举痛论篇》所说：
“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故
痛。”
2.饮食伤胃。胃主受纳腐熟水谷，其气以和
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