中耳手术面神经定位及医源性面瘫的预防.pptVIP

面神经乳突段的定位面神经乳突段前缘的定位(砧骨短脚标志):以砧骨短脚上缘作一延长的弧线到二腹肌嵴前缘,面神经垂直段前缘相当于该弧线。弧线的最后缘点距鼓环最后点约3mm,后鼓室入路经面神经-鼓索三角进入面隐窝,最大有3mm的空间操作。在充分磨薄的外耳道后壁条件下,2~2·5mm的间距比较安全。面神经乳突段的定位面神经乳突段后缘定位(水平半规管标志):将自然显露的水平半规管隆起分为3份,在中后1/3交界处作垂直线,该垂线可作为面神经乳突段最后缘的定位。面神经乳突段的定位面神经的深度:迟放鲁教授研究发现106例面神经中98例面神经垂直段与水平半规管基本在同一平面,或深于水平半规管2~3mm,8例高于水平半规管,但不超出2~3mm。62例近茎乳孔部位深于近水平半规管部位。44例高于水平半规管。1·鼓索从左耳鼓沟的3点或右耳鼓沟的9点部位出骨管,沿鼓沟向前行走于砧骨长脚外侧和锤骨颈内侧。012·鼓索神经从面神经发出处距茎乳孔5~8mm,鼓索神经位置比面神经偏外侧,在磨低面神经嵴时,鼓索神经比面神经垂直段先暴露。023·鼓索位于鼓膜紧张部与松弛部交界处,上鼓室胆脂瘤破坏松弛部鼓膜一般到达鼓索位置为止。03鼓索神经定位面神经鼓索三角后界:垂直段面神经管,距鼓沟3mm。前界:鼓索神经及鼓沟。下界:鼓索神经面神经交界。上界:后拱柱与砧骨窝及面神经外膝部。膝状神经节定位从镫骨头到匙突等距离延长线为膝状神经节位置面神经特殊定位方法面神经、水平半规管凸出部分和砧骨短脚三者形成了一个顶点在下方的三角关系。12结论：砧骨短脚最末端(砧骨窝)与面神经间距离平均超过2mm,在该区域内手术时,砧骨窝平面以上的操作是安全的。3砧骨短脚至水平半规管的最短距离1.70～0.92mm,平均1.25mm;水平半规管至面神经的最短距离2.29～0.98mm,平均1.77mm;砧骨短脚最末端至面神经最短距离3.02～1.38mm,平均2.36mm。面神经特殊定位方法面神经特殊定位方法如果因为病变较重匙突不容易被发现,也可以先找到舌咽神经鼓室支Jacobson神经在鼓岬表面形成的垂直向上的骨沟,Jacobson神经来自下鼓室,位于圆窗龛前方,向上可直达匙突,由此再定位面神经。0102术中如发现面神经水平段的微血管,即可确定该处为面神经管的水平段,进而定位面神经锥曲段和垂直段等。该微血管或微血管丛位于面神经鞘膜表面,而非骨管表面,通过菲薄或缺失的水平段骨管清晰可见。还有一个很少提到的术中标志,类似于“哨兵”的警告性出血,该血管位于面神经垂直段偏上方的后外侧,是来自茎乳动脉的面神经滋养血管,如果在电钻磨除外耳道后壁,特别是接近面神经垂直段上段时见到小动脉性出血,应该提高警惕,以防损伤面神经。面神经特殊定位方法中耳手术面神经定位及医源性面瘫的预防

孙开吉林市第二中心医院耳鼻咽喉科Landmarkoffacialnerveandpreventionofiatrogenicfacial01paralysisinmiddleearsurgery02SUNKai03DepartmentofOtorhinolaryngolgy,SecondcentralhospitalofJilincity04面神经麻痹给患者带来的痛苦是不言而喻的。01医源性面瘫容易带来医疗纠纷。02熟悉面神经的应用解剖是保障中耳手术安全的基本条件。03颅内段从脑桥到内耳道口，长约12~14mm。01内耳道段从内耳道口到内耳道底，长约7~8mm。02迷路段从内耳道底到膝状神经节，长3~4mm。03水平段从膝状神经节到鼓室后壁，长8~12mm。04垂直段锥隆起到茎乳孔，全长15~20mm。05面神经的应用解剖面神经的应用解剖术前常规阅读中耳CT,细心观察面神经骨管是否有破坏或先天性骨管裂,这对预防术1中面瘫很有帮助。2面神经的CT检查颞骨CT轴位内耳道面神经迷路段膝状神经节面神经水平段颞骨CT轴位面神经锥段颞骨CT轴位面神经乳突段颞骨CT冠状位膝状神经节面神经迷路段颞骨CT冠状位面神经水平段面神经水平段颞骨CT冠状位面神经膝段颞骨CT冠状位面神经乳突段颞骨CT冠状位茎乳孔面神经乳突段颞骨CT冠状位面神经乳突段全程面神经乳突段骨质破坏伴面瘫面神经乳突段面神经各段的定位标志面神经特殊定位方法面神经术中定位方法面神经的定位面神经术中定位方法水平半规管和后半规管定位法。鼓室内面神经在匙突和卵圆窗上方经过,在砧骨短脚、外半规管下方弧形下行为乳