康复医学科医疗核心制度.doc

首诊负责制

1.首诊科室是指患者就诊第一个接诊科室,该科室当班接诊医师即为首诊医师。?

2.首诊负责制是指首诊科室首诊医师不得以任何理由拒诊患者，禁止推诿、相互扯皮、贻误病情，而应对患者热情接待，全方面负责诊治，详细检验，认真书写病历，提出诊疗和处理意见，并对患者进行施救。?

3.首诊医师诊查患者后认为确系他科疾病，仍应按第二条要求进行必要紧急处理后，方可提请关于科室会诊或提出转科申请，不得私自更改分诊科别。若病情复杂，包括多科疾病，须汇报上级医师或科室责任人帮助处理或组织会诊。?

4.凡碰到多发性外伤或诊疗不明患者，首诊科室和首诊医师应先负担诊治责任,及时邀请关于科室会诊,由首诊医师和关于科室共同给予抢救处理,在未确定接收科室之前,首诊科室和首诊医师要对患者诊治全方面负责、合理治疗、不推不拖。?

5.经会诊确定为他科患者后，首诊科室医师应及时完成所在科室病情统计和交接注意事项统计，向接收科室医师于床旁交接患者。?

6.患者确需住院须待病情稳定，允许转送时，在上级医师指导下，由首诊医师负责安排并与关于科室联络，落实好接收病室。?

7.首诊医师有事离岗时应将所负责患者交予其余医师负责。??

三级医师查房制度

???1.每日晨交班后主治医生率领各亚专业组组员进行查房。查房内容是对主管患者常规查房，了解旧患者病情改变，检验诊治计划执行情况，处理诊疗治疗中实际问题，补充或修改诊治方案，应重点检验疑难重症及疗效差病例;对新患者进行相关检验，提出初步诊疗意见，安排诊治计划。?

???2.主治医生应全方面负责所管患者诊治治疗天天查房4次，能结合详细病例进行临床教学查房，应注意培养下级医师独立思索及诊治能力。?

???3.主治医师除晨间查房外，下午及节、假日也要巡视病房，掌握所管患者病情改变，及时人效处理，并按医院要求认真做好病历书写统计。?

???4.对疑难、危重、大手术前后及特殊检验患者，各级医师应随时查房，随时巡视，掌握病情改变，遇有疑难问题，应及时向上级医师汇报或邀请相关科室会诊。?

???5.科主任每七天最少要查房一次，检验医护质量，处理疑难问题，进行重点示教，纠正不规范操作等，护士长应随同科主任查房，注意关于医护配合及护理方面存在问题。?

???6.住院总医师每晚应率领值班医师和实习医师、值班护士进行夜班查房，着重掌握危重患者病情及开具全部患者暂时医嘱。除对患者医疗巡视外，还可结合“三基”要求，选择详细病例，对实习医师做必要讲课、示范及考评。?

???7.上级医师查房，查房前主管医师及实习医师应熟悉患者病情，并做好查房准备，汇报病历。?

??8.护士长应组织护理人员每日晨交班后进行护理查房着重检验护理质量，研究处理疑难问题，同时结合实际进行教学。在不影响护理工作前提下，护士长可安排病室护士跟随各亚专业组医师查房。?

9.查房时间应控制在2小时左右查房时，工作认真负责，保持病室平静整齐，不会客，来接听和拨打私人电话。

疑难及死亡病案讨论制度

1.疑难病例是指诊疗不清或治疗效果不佳特殊病例。?造成或可能造成多器官功效异常危及患者生命病例为疑难重症病例。?为提升医疗质量，降低误诊、漏诊，降低死亡率，总结经验教训?，提升各级医务人员业务水平?，确保康复医学科疑难及死亡病案讨论程序化?、制度化?，需遵照执行疑难及死亡病案讨论制度。?

2.疑难病例讨论会每七天1次，对诊疗不明、治疗困难或有经验教训可吸收病案由主治医师提交本病室全体医师进行讨论，讨论时由主管医师及实习医师准备资料，汇报病历，陈说当前治疗方案、治疗后出现病情改变以及当前临床辅助检验结果等，讨论意见应统计于病历内。如本病室讨论后仍不能处理时，应向科主任汇报，提交全科讨论或请关于教授联合讨论。?

3.凡死亡病案均应于患者死亡后7天内从诊疗、治疗和护理等方面进行认真讨论，吸收经验教训。讨论会由科主任主持，各级医师和护士长、责任护士参加(本病室副主任医师以上医师必须参加)?，?主管住院医师及实习医师准备资料，汇报病历，并在死亡病例讨论统计本上作好统计。对可能为重大医疗差错或事故，以及家眷有意见死亡病案，讨论前应通知医务部，方便派人参加讨论，并将病情诊治经过以及讨论统计加以整理后上交医务部。

会诊制度

为了切实落实医院关于会诊管理要求，执行相关医疗制度和法规，提升医疗服务水平和质量，降低医疗纠纷，特制订康复医学科关于会诊管理要求。?

（一）会诊目标?

是邀请相关专业医师帮助本科室不能诊疗、处理和不具备资格处理医疗事务。所以应做到及时、有效。?

（二）康复医学科邀请其余科室会诊制度?

1.平会诊：由主管医师开请会诊暂时医嘱，并开会诊单（主管医师因教学、门诊、外出开会时由值班医师处理），将会诊单置于病历夹首页，在