心肌梗死患者护理查房.pptx

心肌梗死患者护理查房

心内科：徐文萍

查房目标:

1.掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能

2.学习了解掌握心肌梗死相关知识

3.掌握冠脉支架植入术的护理

4.掌握心肌梗死的护理，能联系实际分析病例，找出患者存在及潜在的问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施

定义：

心肌梗死是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧较少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。其临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高，以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合征的严重类型。

病因：

本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、冠状动脉口阻塞所致)，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断20—30分钟使心肌严重而持久地急性缺血，即可发生心肌梗死。

急性心肌梗死

症状：胸痛：最主要症状。

部位：常见于胸骨后区、心前区、部位为剑突下区、上腹部。

急性心肌梗死

放射痛：

部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部

性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。常伴出汗、恐惧、烦躁不安或濒死感。

病历介绍：

14床，洪万义，男，66岁。

患者于入院前半月开始出现活动后胸闷、胸痛症状，胸痛以胸骨中下段为甚范围约手掌大小，不向肩背部放射，无咳嗽、咳痰、咯血，无黑蒙、晕厥，无平卧受限及夜间阵发性呼吸空难，每次发作持续数分钟至半小时不等，休息后可缓解，患者及家属未予重视，未就诊及治疗，上述症状反复发作，时轻时重。7小时前（09时30分），患者再次突然出现胸痛、胸闷症状，且胸痛较前剧烈呈绞乍样，伴大汗、窒息感，持续不缓解，遂前往古浪县医院（11时50分）就诊，古浪县医院查心电图（11时54分）提示急性下壁心肌梗死，于12时05分给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，并于12时19分给予普佑克50mg溶栓治疗后患者胸痛缓解，为进一步PCI术，于15时02分决定来我院，并于16时10分以“心肌梗死”收住我科，绕行CCU病房，直达导管室行“冠脉造影＋支架植入术”，16时55分术后返回病室，植入支架1枚。

病例介绍：

造影显示：右冠状动脉85%-95%狭窄，结合患者病变位置于右冠状动脉植入支架1枚。患者于16时55分术毕返回病室，复查心电图，心率、心律、血压稳定。

病例介绍：

主诉：“活动后胸痛、胸闷半月，加重7小时”

入科诊断：1.冠状动脉粥样硬化2.急性下壁心肌梗死3.心功能3级

入科后查体：T：36.4P：64次/分R：21次/分BP:119/72mmHg

BMI：23.3压疮评分：14分跌倒坠床评分：5分疼痛评分：3分

病例介绍：

患者住院期间神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，自诉胸闷、胸痛，无心悸、气喘，大便正常，夜间睡眠一般，嘱其卧床休息。治疗上给予抑制血小板聚集、抗凝、调脂、改善微循环等对症治疗。

辅助检查：

阳性体征：肌酸激酶：747.2U/L

肌酸激酶同工酶：97.85U/L

肌钙蛋白：48.66ng/ml

辅助检查：

心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死

颈动脉彩超：颈动脉硬化左侧颈动脉窦部斑块

肝胆胰脾彩超：胆囊炎、胆囊息肉

心脏彩超：心脏结构、左室收缩功能、彩色血流未见异常

诊疗计划：