头颈面部创伤处理.pptVIP

次级评估及处理没有上述危险因素而神志清楚，GCS评分15分的病人则可以回家观察。次级评估及处理留院观察内容此期应反复观察患者症状体征。对有下列情况的应立即再次评估（包括复查头颅CT):a、易激惹或行为异常逐渐发展；b、意识水平持续变化：GCS评分运动或语言反应至少下降1分或睁眼反应下降2分；c、头痛进行性加重或持续呕吐；d、神经系统症状体征逐渐进展或出现新的症状体征，如瞳孔不等大、四肢肌力不对称、面瘫等。01CT检查发现有新的颅内损害；02病人有行CT的指针，但在一段时间内无法进行时；03无论CT结果如何，如病人有以下情况均应进行神经外科的评估、监测和处理：对有下列情况的应转入神经外科或请神经外科医生会诊：次级评估及处理双瞳不等大（双瞳直径相差1mm以上）01如有瞳孔的散大或/和固定应注明是双侧还是单侧以及持续的时间。04瞳孔固定（对光反射变化小于1mm）02如有眼眶损伤应注明03b、瞳孔观察：注意：除上述内容外，在整个评估过程中尽量全面，对于昏迷病人尤其应该注意颈椎损伤的可能，以防止颈髓的二度损伤。维持足够氧和作用1a、快速判断有无呼吸道的梗阻及其危险因素。2迅速清除口内异物，如果病人有呕吐，应保持头偏向一侧或取侧卧位。对于舌根后坠的病人，有条件应采取口咽通气管置入。3处理1吸氧2通过上述处理仍不能纠正缺氧时，应采取辅助通气如球囊面罩通气等。如果可能,气管内插管将是最有效的维持呼吸道通畅以及辅助通气的方法。3在辅助通气治疗时，预防性的过度通气应避免，除非病人有脑疝征象。止血头皮血供丰富，外伤后出血通常很剧烈，但却容易用压迫止血法止住。液体复苏液体复苏时推荐采用等张晶体溶液，液体量以维持血压在正常范围为准，但目前尚无足够的证据来推荐一个目标血压。止血和循环维持颅脑外伤院前液体复苏时不推荐早期使用甘露醇，而等渗晶体溶液是目前最常用的。对于怀疑有脑疝的病人，在院前首先应采取过度换气干预。1目前有部分证据证实高张盐水进行复苏取得了很好的疗效。2对于怀疑有脑疝的病人，在院前首先应采取过度换气干预。处理后要反复频繁的再评估神经系统体征，当脑疝征象消失时，应停止过度通气。院前目前不推荐使用甘露醇。脑疝的治疗STEP1STEP2STEP3院前转运对于头部创伤的病人的转送也遵循创伤分拣原则。对于严重脑损伤的应尽快转送到有条件处理的医院。头部外伤的患者在诊断确定之前应充分估计合并颈椎骨折的可能，因此在转运病人时应同时固定颈椎（如用颈托固定），避免二度损伤。具有以下任何一项都应送入医院：3241受伤后出现过意识损害的（GlasgowComaScore15/15）。有颅骨骨折的临床证据如脑脊液漏、“熊猫眼”征。伤后后逆行性遗忘。有神经系统症状的，如严重而持续的头痛、恶心呕吐、行为举止改变、抽搐发作。特殊的受伤机制如高速伤（交通事故、高处坠落）、可疑脑穿透伤、非意外伤。02有医源性危险因素如抗凝治疗、酗酒04严重的颅外损伤01初步评估后仍不能明确诊断的。03不利的社会因素如回家无人照顾。05在整个院前包括转运过程中，都要反复重复评估，并连续记录病人的生命体征、昏迷评分以及受伤时的情况等，以便给接收医院的医护人员提供基本资料，减少时间浪费。入院后评估分初级评估与次级评估，初级评估与院前评估相似,仍以ABCDE为原则。而次级评估则更加详尽、全面，以此作出最终治疗决定。0201030405提上颌法维持呼吸道通畅并保护颈椎口咽、鼻咽通气管气管切开气管插管ABCDEs初级评估及处理维持呼吸及换气功能1维持循环及控制出血2初级评估及处理01神经系统检查评估02此阶段的神经学检查主要在检测伤患的瞳孔大小和反射及意识状态。以AVPU等级评定或用Glasgow昏迷评分来评估。初级评估及处理01瞳孔大小及对光反射若出现瞳孔不等大、光反射迟钝甚至消失，通常提示脑损伤非常严重。02初级评估及处理AVPU评级清：(Alert)清醒声：(Vocal)对声音刺激有反应痛：(Painful)只对疼痛刺激有反应否：(Unresponsive)无任何反应GCS评分意识状态评估初级评估及处理初级评估及处理裸露伤患及防止失温通常应剪除衣物裸露受伤部位以便完全检查及评估。头部外伤的应该剃除头发以暴露伤口。在去除伤患衣物后必须注意体温丧失和低体温，温毯和温热的输液是必须准备的，另外保持温暖的环境也很重要。急救处置此期仍以稳定生命体征为主，包括呼吸、循环支持，液体复苏等，同时监测生命体征。