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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管
紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体
阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药优
缺点、用法用量和联合用药注意事项
1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延
迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。
2、一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危
及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。
3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预
防心脑血管并发症发生。
4、对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，
或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合
或单片复方制剂。
钙离子拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良
影响。使用二氢吡啶类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高
血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬
化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有
心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、
踝部水肿、牙龈增生等副作用。
1.二氢吡啶类
君子忧道不忧贫。——孔丘
2.非二氢吡啶类
临床上常用的非二氢吡啶类CCB，也可用于降压治疗，常见不良
反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞;心力
衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。因此，在使用非二氢吡
啶类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；
适用于1~2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、
心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合
征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二
氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意
咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；
适用于1~2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤
动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，
也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂
或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；
偶见血管神经性水肿等不良反应。
士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》
利尿剂
降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒
中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血
压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。小剂量噻
嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代
谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖
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