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《心房颤动导管射频消融技术规范》系列团体标准

【摘要】心房颤动（房颤）是21世纪全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之

一，我国房颤患者人数超过1200万，且新发患者不断增加。房颤可影响患者生

活质量，并显著增加死亡、卒中、心衰、认知功能障碍和痴呆等风险。导管消融

是目前治疗房颤的有效手段。在近年来国内外发布的房颤管理指南中，房颤导管

消融的适应证逐步扩大，推荐级别不断提升，全国房颤导管消融手术量持续快速

增长，其中射频消融是最常使用的导管消融方式。中国生物医学工程学会心律分

会联合40家心律失常中心、60位房颤导管消融领域资深专家，参考国内外最新

房颤相关指南及共识，结合我国近年来积累的大量临床实践经验，从围术期管理、

房间隔穿刺、建模与标测、消融、并发症识别与处理5个部分拟定本通用标准，

用于指导房颤导管射频消融的实际操作，提高手术的安全性和有效性。

【关键词】心房颤动；射频消融；团体标准

心房颤动（房颤）是21世纪全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之一，统

计数据显示，我国房颤患者超过1200万，且新发患者不断增多［1］。房颤可影

响患者生活质量，并显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和

痴呆等风险。

导管消融是目前治疗房颤的有效手段，主要采用射频、冷冻、脉冲场等能量，

消除房颤的触发灶和维持基质。目前常用消融策略包括肺静脉电隔离、线性消融、

基质改良、Marshall静脉酒精消融及其他等。导管消融可降低房颤负荷，提高

生活质量，延缓房颤进展并改善预后。通过导管消融恢复/维持正常心律所带来

的临床获益在阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤等人群中均积累了充分的临

床证据。

国家心律失常介入质控中心资料显示，2009—2021年，全国房颤导管射频

消融手术量持续迅猛增长，年增长率13.2%~17.5%。我国消融例数从最初的10

年1万余例增加至1年10万余例，开展中心也从省级三甲医院普及至县级医院。

在近年来国内外发布的房颤管理指南中，房颤导管消融的适应证逐步扩大，推荐

级别不断提升。目前国内外房颤相关指南及共识主要为理论指南及临床证据总结，

不能指导导管消融的实际操作。为进一步规范我国房颤导管消融治疗的技术标准，

提高消融手术的有效性和安全性，中国生物医学工程学会心律分会组织国内各大

中心专家，参考国内外房颤相关指南及专家共识［2-5］，结合我国近年来积累

的大量临床实践经验，制定了本标准。

第1部分围术期管理

一、范围

本标准规范了房颤导管射频消融围术期管理的诊疗，包含导管消融围术期抗

凝治疗、抗心律失常治疗、辅助检查、左心耳血栓筛查、生活方式和危险因素干

预、术后房颤的监测等。

本标准适用于房颤导管射频消融术的围术期管理。

二、围术期规范用药方案

（一）术前用药

1.术前抗凝治疗：对于存在1个及以上血栓栓塞危险因素（CHA2DS2‑VASc

‑60评分男性≥1分，女性≥2分）的房颤患者，导管消融术前建议服用抗凝药

物至少3周。对于CHA2DS2‑VASc‑60评分男性0分，女性1分的患者，若为持

续性房颤或存在其他可能增加血栓栓塞风险的合并症（如瓣膜病、心肌淀粉样变）

等，也应考虑术前予以至少3周的抗凝治疗。

术前均建议不间断抗凝治疗，开展导管消融的中心宜备有口服抗凝剂（ora

lanticoagulant，OAC）拮抗剂，用于术中大出血的治疗。

2.术前抗心律失常药物（anti-arrhythmicdrug，AAD）的使用：导管消

融术前应停用AAD5个半衰期（胺碘酮除外），以便术中能够对房性心律失常机

制和消融效果进行评估。

（二）术中用药

1.术中抗凝治疗：

（1）导管消融术中应在完成房间隔穿刺前或房间隔穿刺后即刻实现全身肝

素化。

（2）给予负荷剂量普通肝素静脉注射。给药后每10~15分钟监测活化凝血

时间（activatedclottingtime，ACT），直至ACT维持在300s，此后每15~

30分钟测量ACT，并根据数值补充肝素，将ACT维持在300s［4］。

（3）对于不间断应用华法林的患者，肝素负荷剂量为50IU/kg；未使用过

口服抗凝药的患者，肝素负荷剂量为75IU/kg，服用非维生素K拮抗剂口服抗凝

药