葡萄膜病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

;【病因】

1.感染因素：内源性感染

外源性感染

2.创伤和理化因素

3.自身免疫因素;【分类】

1.病因分类：感染性---细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等

非感染性---特发性、创伤性、自身免疫性、

风湿性疾病伴发的葡萄膜炎

2.病理分类：肉芽肿性（与病原体感染有关）

非肉芽肿性（与过敏有关）

3.解剖位置分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎

4.病程分类：急性、慢性;最常见的葡萄膜炎，包括虹膜炎和睫状体炎。

【临床表现】

1.症状symptoms

眼痛

视力减退

畏光流泪

眼睑痉挛;2.体征

睫状充血或混合充血

角膜后沉着物(KP)

房水混浊

虹膜改变

瞳孔改变

晶状体改变

玻璃体及眼后节改变;角膜后沉着物(KP);房水混浊;①虹膜水肿、纹理不清

②虹膜后粘连

③虹膜膨隆

④虹膜前粘连

⑤虹膜结节

;瞳孔改变;晶状体改变;玻璃体炎症细胞、黄斑囊样水肿、视乳头水肿

;【并发症】

1.并发性白内障

2.继发性青光眼

3.低眼压及眼球萎缩;【辅助检查】

血常规

血沉

病原学检查;【诊断及鉴别诊断】

1.诊断：症状+体征

2.鉴别诊断：急性闭角型青光眼

急性结膜炎

眼内肿瘤;【治疗】

1.治疗原则

立即散瞳以防止虹膜后粘连

迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生

针对病因治疗;1.局部治疗：⑴散瞳：复方托吡卡胺、阿托品、散瞳合剂

⑵糖皮质激素

⑶非甾体类消炎药：普拉洛芬、双氯芬酸钠

2.全身治疗：⑴糖皮质激素

⑵非甾体消炎药

⑶抗生素

3.并发症治疗：并发性白内障---炎症控制下手术

继发性青光眼---药物降眼压，效果不佳者手术;;【临床表现】

无明显症状，或仅眼前黑影飘动、雾视。

眼前节多无或仅有轻微的炎性改变，少量KP，房水稍混浊，睫状体平坦部灰白色隆起的“雪堤样”改变，玻璃体前部及基底部小白球样混浊。;【治疗】

病情轻者：无须治疗。

活动性炎症者、明显视???膜炎或黄斑囊样水肿者：类固醇激素+免疫抑制剂。

炎症控制不良、玻璃体增殖、牵拉性视网膜脱离者：玻璃体手术。;;;【治疗】

类固醇激素

感染因素所致者，抗感染治疗。

由免疫因素引起的炎症，主要使用免疫抑制剂治疗。;;【临床表现】

发病前多有感冒或其他前驱症状，包括发热、头痛、耳鸣、听力下降、头皮过敏、颈项强直等。

3-5天后双眼视力突然下降，典型表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜神经上皮脱离、视网膜脱离等。;出现尘状KP、前房闪辉、前房细胞等非肉芽肿性前葡萄膜炎改变。

发病2个月后，常有眼底晚霞状改变、Dalen-Fuchs结节和眼部并发症。

眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风等。;【治疗】

类固醇激素：早期大剂量，2周后给予维持量治疗。

慢性或复发患者尚需使用免疫抑制剂。

并发症治疗：药物或手术治疗;;【临床表现】

大多在外伤或内眼术后2周~2月内发病。

发病隐匿，多为肉芽肿性炎症，以全葡萄膜炎为多见。

诱发眼原本减轻的炎症刺激症状突然再次明显加重。

交感眼出现不同程度的视力下降，伴炎症刺激症状。;眼前段表现为前葡萄膜炎，眼底表现为玻璃体混浊、视盘充血水肿、视网膜静脉充盈迂曲、全视网膜水肿、视网膜周边部黄白色渗出病灶（Dalen-Fuchs结节）、下方可见视网膜脱离，晚期炎症消退后眼底呈晚霞状改变。;【治疗】

前段受累者：糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状肌麻痹剂局部滴眼。

表现为后葡萄膜炎或全葡萄膜炎者：糖皮质激素和免疫抑制剂。;【治疗】

眼球穿通伤后应及时缝合伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染。

外伤后摘除伤眼对本病的预防意义不大，慎行眼球摘除术。对修复无望的眼球破裂伤，可考虑行眼球摘除术。