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肺部感染疑难病例讨论(2篇)

病例一：病毒性肺炎疑难病例讨论

一、病例摘要

患者，男，56岁，农民。因“发热、咳嗽、胸痛10天”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽，以干咳为主，偶有少量白色粘痰，伴胸痛，活动后明显。在当地诊所给予抗感染治疗，症状无明显好转，为进一步诊治，转入我院。

二、病例分析

1.病史特点

发病年龄：56岁，中老年男性；

病程：10天；

临床表现：发热、咳嗽、胸痛；

抗感染治疗效果不佳。

2.体格检查

体温：39℃；

呼吸：24次/分钟；

心率：100次/分钟；

血压：125/80mmHg；

肺部体征：左肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。

3.辅助检查

血常规：WBC12.5×10^9/L，N78%，L22%；

CRP：86mg/L；

PCT：0.5ng/mL；

胸部CT：左肺下叶大片实变影，边界模糊。

4.诊断与鉴别诊断

诊断：病毒性肺炎；

鉴别诊断：细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、肺结核等。

三、治疗经过

1.初步治疗

予以抗病毒治疗：奥司他韦；

抗感染治疗：头孢曲松；

对症治疗：退热、止咳、化痰。

2.病情变化

治疗3天后，患者体温逐渐下降，但仍伴有咳嗽、胸痛。复查胸部CT，实变影范围无明显缩小。

3.调整治疗方案

增加抗病毒药物：阿比多尔；

改用抗生素：莫西沙星；

加强支持治疗：提高免疫力。

4.病情好转

治疗7天后，患者体温正常，咳嗽、胸痛明显好转。复查胸部CT，实变影范围明显缩小。

四、讨论

1.病毒性肺炎的诊断

病毒性肺炎的诊断主要依据临床表现、胸部影像学检查和病原学检查。本例患者有发热、咳嗽、胸痛等症状，胸部CT表现为大片实变影，血常规提示病毒感染，故诊断为病毒性肺炎。

2.病毒性肺炎的治疗

病毒性肺炎的治疗主要包括抗病毒治疗、抗感染治疗和对症治疗。抗病毒治疗是关键，常用的抗病毒药物有奥司他韦、阿比多尔等。抗生素治疗主要用于预防继发细菌感染。对症治疗包括退热、止咳、化痰等。

3.病毒性肺炎的鉴别诊断

病毒性肺炎需与细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、肺结核等鉴别。细菌性肺炎多有白细胞升高、中性粒细胞比例升高；真菌性肺炎常有慢性病史，影像学表现为空洞、结节等；支原体肺炎多有刺激性干咳，影像学表现多样；肺结核有低热、盗汗、乏力等症状，影像学表现为空洞、干酪性肺炎等。

病例二：真菌性肺炎疑难病例讨论

一、病例摘要

患者，女，68岁，退休。因“发热、咳嗽、气促1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38℃，伴咳嗽，以干咳为主，偶有少量白色粘痰，活动后气促。在当地医院诊断为“肺炎”，给予抗感染治疗，症状无明显好转，为进一步诊治，转入我院。

二、病例分析

1.病史特点

发病年龄：68岁，老年女性；

病程：1个月；

临床表现：发热、咳嗽、气促；

抗感染治疗效果不佳。

2.体格检查

体温：38℃；

呼吸：28次/分钟；

心率：120次/分钟；

血压：135/85mmHg；

肺部体征：双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。

3.辅助检查

血常规：WBC6.5×10^9/L，N55%，L45%；

CRP：45mg/L；

PCT：0.3ng/mL；

胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，部分实变。

4.诊断与鉴别诊断

诊断：真菌性肺炎；

鉴别诊断：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肺结核等。

三、治疗经过

1.初步治疗

抗感染治疗：头孢曲松；

对症治疗：退热、止咳、化痰。

2.病情变化

治疗1周后，患者体温无明显下降，咳嗽、气促症状加重。复查胸部CT，磨玻璃影范围扩大。

3.调整治疗方案

改用抗真菌治疗：伏立康唑；

加强支持治疗：提高免疫力。

4.病情好转

治疗2周后，患者体温逐渐下降，咳嗽、气促明显好转。复查胸部CT，磨玻璃影范围明显缩小。

四、讨论

1.真菌性肺炎的诊断

真菌性肺炎的诊断主要依据临床表现、胸部影像学检查和病原学检查。本例患者有发热、咳嗽、气促等症状，胸部CT表现为弥漫性磨玻璃影，血常规提示真菌感染，故诊断为真菌性肺炎。

2.真菌性肺炎的治疗

真菌性肺炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对症治疗。抗真菌治疗是关键，常用的抗真菌药物有伏立康唑、伊曲康唑等。对症治疗包括退热、止咳、化痰等。

3.真菌性肺炎的鉴别诊断

真菌性肺炎需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肺结核等鉴别。细菌性肺炎多有白细胞升高、中性粒细胞比例升高；病毒性肺炎常有白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；支原体肺炎多有刺激性干咳，影像学表现多样；肺结核有低热、盗汗、乏力等症状，影像学表现为空洞、干酪性肺炎等。