住院儿童的护理管理.pptVIP

积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时01常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱02低钾的治疗1Hyperkalemia2血清钾＞5.5mmol/L3病因：钾摄入量过多经肾排钾减少钾分布异常4常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症3241神经肌肉系统：恶心、呕吐、腹痛消化系统：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累高钾临床表现二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾临床表现心血管系统：心脏收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，早期血压偏高，晚期常降低等；心电图T波高尖等高钾的治疗阳离子交换树脂、腹膜或血液透析积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物钙剂、50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1血气分析正常指标pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L（三）酸碱平衡紊乱病因：代谢性酸中毒碱性物质丢失酸性物质摄入过多静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液酸性代谢产物堆积二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒分度：轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］9mmol/L二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现 轻度酸中毒仅有呼吸稍快 中度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红色；重度出现恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等治疗：代谢性酸中毒去除病因、加强原发病的治疗轻度：无需特殊治疗中重度：pH＜7.3时，需补充碱制剂，首选碳酸氢钠，亦可用乳酸钠，肝功能不全、新生儿期、缺氧等情况不宜使用。二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱病因：代谢性碱中毒胃肠液丢失时丢失大量[H+]应用过多的碱性药物低钾血症时，降低了细胞外液［H+］浓度二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现重度时呼吸浅缓，躁动，若继发血中游离钙减少，可增加神经肌肉兴奋性而出现手足搐搦轻症表现不明显二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等01不用吗啡、可待因02镇静止惊药010203祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用镇咳、祛痰、止喘药泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂肾上腺皮质激素01严格掌握使用指征02水痘时禁用慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物03常用的给药方式01依据年龄选剂型02依据病情选方法03小婴儿喂药的方法04不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用口服给药肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外静脉注射静脉的选择注射的约束与固定滴耳剂滴鼻剂滴眼药外用药雾化吸入灌肠鼻饲其他药物剂量的计算按体重计算小儿剂量＝体重(kg)×每日（或每次）每公斤所需剂量按体表面积计算小儿剂量＝体表面积(m2)×每平方米体表面积所需剂量＜30kg小儿体表面积(m2)＝体重(kg)×0.035＋0.101＞30kg小儿体表面积(m2)＝(体重－30)×0.02＋1.050201按年龄计算02按成人剂量推算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/50第五节

小儿体液平衡特点及液体疗法010203了解常用混合溶液的组成熟悉常用液体种类掌握小儿液体疗法的具体措施课堂目标一、小儿体液平衡的特点体液总量及分布特点年龄越小，体液总