下尿路动力学检查.pptxVIP

下尿路动力学检查第一页，共七十六页。

B超影像尿动力仪SONESTA5200－6202检查床DUETLOGICB超影像尿动力检查仪专用检查床第二页，共七十六页。

小儿尿动力学检查的特殊问题文建国郑州大学第一附属医院尿流动力学中心JGWen第三页，共七十六页。

小儿尿动力学检查的必要性小儿排尿功能障碍多见。为了确定逼尿肌和尿道括约肌的功能及其协调关系，尿动力学检查是必不可少的检查手段。尿流动力学检查能将排尿异常的病症用图和数字表现出来并为排尿障碍提供病理生理的解释，为临床制定正确治疗方案和客观评估治疗疾病转归提供客观依据。第四页，共七十六页。

小儿尿动力学检查的必要性1998年国际儿童排尿节制学会〔ICCS〕制定了第一个儿童下尿路功能障碍的定义和标准。小儿尿动力学检查有了重要的依据和参考。与成人相比，小儿尿动力学检查要困难的多。但了解小儿尿动力学检查的特殊性和采取相应措施后，小儿尿动力学检查并不像想象的那么困难，一般都能得到满意的检查结果。下面就小儿尿动力学检查的几个特殊问题提出来和大家共同讨论学习。第五页，共七十六页。

小儿排尿功能障碍的特殊性主要类型有神经性、非神经性排尿功能障碍和遗尿。临床常表现为尿频、尿急、排尿不全〔fractionalvoiding〕、懒惰性膀胱综合征〔lazybladdersyndrome〕,泌尿系感染和尿失禁等。多数排尿功能障碍的病因和发病机制不清。第六页，共七十六页。

小儿排尿生理特殊性排尿中枢控尿和排尿是在神经控制下的生理过程，储尿及排尿活动的完成需要建立在支配排尿器官的自主神经与躯干神经的共济协调。支配膀胱、后尿道的自主神经包括交感神经和副交感神经，支配尿道外括约肌、尿道旁横纹肌的躯干神经为阴部神经。第七页，共七十六页。

第八页，共七十六页。

储尿与排尿第九页，共七十六页。

小儿排尿方式的特殊性对婴儿靠简单脊髓反射排空膀胱的概念的质疑。睡眠新生儿脑电图记录显示膀胱的充盈可引起明显的大脑皮质放电增加,提示大脑参与排尿过程。提出新生儿出生就存在不稳定性膀胱的观念应该重新研究。正常新生儿可存在断奏或间断排尿。以后随年龄增加，这种排尿方式逐渐消失。第十页，共七十六页。

正常小儿排尿过程正常儿童的排尿过程是一个逐渐发育的过程，由新生儿不自主到成人自主有效排尿排尿控制的发育过程。婴儿控制排尿的神经通路尚为完全发育成熟。第一次有意识的自主排尿通常发生在1至2岁时。四岁儿童多能象成人一样控制排尿和保持白天和夜间均无尿失禁。膀胱控制的发育延迟可引起原发性遗尿、逼尿肌不稳定、功能性排尿异常和尿路感染。第十一页，共七十六页。

StartvoidingEndvoidingDetrusorpressureAbdominalpressureBladderpressurePelvicflooractivityPre-voidingcontractionVideocystometryina2.5-month-oldboywithnocryduringvoidingshowssynergiavoiding(BandC)withtwopre-voidingcontraction;bladderneckneckopenedduringpre-voidingdetrusorcontraction(A)anddistalurethraclosedbeforeclosureofthebladderneckattheendofvoiding(D)ABCD下尿路动力学检查第十二页，共七十六页。

小儿尿动力学检查的特殊性——膀胱压力容积测定不同年龄采用不同的体位，新生儿多为仰卧位，较大儿童多为坐位。充盈膀胱的方式：小儿膀胱测压一般用慢速膀胱测压，充盈速度分别为10ml/min。婴幼儿根据体重进行计算，如新生儿膀胱充盈速度为0.25ml/kgwt。膀胱顺应性可随膀胱充盈速度的变化而发生显著变化。婴幼儿容易发生焦虑和痛苦引起的腹部紧张能刺激而产生膀胱收缩的假象。逼尿肌压力假设为负压应认为是直肠收缩活动引起的‘假象’。膀胱感觉：正常排尿愿望在小婴儿可能表现不安静，如脚趾“伸屈活动〞。在较大儿童第一次膀胱测压时排尿可能发生在较小膀胱容量时，因害怕不舒服，这就是为何儿童尿流动力学应至少进行两次膀胱测压。第十三页，共七十六页。

体位不同年龄采用不同的体位新生儿多为仰卧位较大儿童多为坐位第十四页，共七十六页。

尿流率测定尿流率测定是无损伤性的尿流动力学检查方法，对鉴别下尿路梗阻性疾病、了解逼尿肌、括约肌的总