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第四章呼吸系统疾病病人的护理

第一节呼吸系统的解剖生理

一、呼吸系统的解剖结构

呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成

（-）呼吸道

呼吸道气体进出肺的通道，以环状软骨为界分为上下呼吸道

1.上呼吸道：由鼻咽喉组成

2.下呼吸道:由气管、支气管组成,右侧支气管较粗,短而陡直，临床上将直径小于2毫

米的细支气管称为小气道,呼吸系统疾患的常见部位

（二）肺和胸膜:肺位于胸腔内纵隔的两侧,左右各一,进行气体交换的场所.

二、呼吸系统的生理功能

（一）肺的呼吸功能具有肺通气与肺换气功能，肺双重血液供应，即肺循环和支气

管循环

第四节肺炎病人的护理

本节考点：肺炎病人护理，其中休克型肺炎的临床表现及护理措施为重点

肺炎由多种病原菌引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。细菌性肺炎最常见的

肺炎，也最常见的感染性疾病之一。

一、按解剖位置分类

（-）按解剖位置分类

1.大叶性肺炎炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发

生炎症（肺实变），故又称为肺泡性肺炎c致病菌多为肺炎球菌。

2.小叶性肺炎病原体经支气管入侵播散引起细支气管，终末细支气管及肺泡的炎症,

又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。

3.间质性肺炎为肺间质的炎症。

（二）按病因学分类

细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎。

细菌性肺炎最常见的病原菌肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌.

（三）根据感染来源分类

1.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺

炎支原体、肺炎衣原体等。

2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院

内发生肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

二、肺炎链球菌肺炎的护理肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈

大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点。

(-)病因及发病机制

当全身抵抗力低下时，特别上呼吸道感染后，使呼吸道防御功能受损而发病。受凉、

淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多见

于既往健康的男性青壮年。

(-)床表现

1.症状典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39~41C,呈稽留热

型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2~

3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。感染严重病人可出现意识模

糊、烦躁不安、嗜睡、请妄、昏迷等神经精神症状°严重感染中毒病人易发生休克型肺

炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。可

以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。

2.体征肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼

吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。病变广

泛者可因缺氧而引起气急和发始。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。

(三)辅助检查

1.血象检查白细胞计数可达1OX1O9~2OX1()9/L,中性粒细胞比例增多，在80%以上，

伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。

2.X线胸片早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展，肺段或肺叶出现淡

薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影。

(四)治疗原则

1.抗生素治疗，首选青霉素治疗，对青霉素过敏或耐药