医患沟通核心技巧.ppt

*一连串问题：冠心病危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家庭史。。。；胸痛特点：什么样的疼痛？（开放式），如答不上来，再问：刺痛、绞痛、胀痛、压痛。。。提问时机：医生：有高血压吗？病人：有。医生：平时吃药吗？病人：吃，但我最近晕了二次。医生（打断）：你还有其它慢性病吗？医生不听病人要诉说的事，只按照自己的思路去问。实际病人近来因服降压药导致血压过低而出现体位性低血压不愉快问题：什么原因离婚？对未婚妇女提问性生活前，要加以解析？不说：你父母死了吗？改说：父母健在吗？你有腹痛吗？是不是开始在上腹，后来又转移到右下腹了？*注意门把手现象：想说的东西和事情，最后才不经意地提出来。*老年病人：恶心、呕吐。。。大夫：吃什么了？病人：冰箱里的剩饭菜。大夫：检查去吧。。。。大夫：你白细胞高，输液吧。。。1小时后，病人昏迷。做脑CT示脑出血。再询问家属，1个月前摔倒过一次。最近常感头晕。**顺接不逆接：问：吃饭了吗？，顺接：吃了，或没吃。逆接：干嘛我不吃饭？拒绝艺术：不能和患者讲道理，更不能单刀直入的讲道理。要懂得拒绝的艺术：为你不为我。*临床沟通通用步骤步骤一：事先准备步骤二：确认需求步骤一：阐述观点步骤二：处理疑义步骤一：达成协议步骤二：共同实施开始阶段深入阶段结束阶段沟通技巧准备倾听观察提问共情反馈形体总结主要内容沟通的重要意义沟通的概念有效沟通技巧临床沟通通用步骤传递者?双向沟通：接受者信息反馈有效沟通技巧总结说问听?沟通循环有效沟通技巧总结?设身处地倾听?好的肢体语言是赢得信任的最好的方法，也是传递思想感情的最好方式。?适当的提问可以获得和澄清信息、反馈和交流思想情感?适时表达同理心----我理解?有效沟通三原则：1谈行为不谈个性2明确沟通3积极倾听有效沟通技巧总结措辞艺术说我不说你---缩短距离，产生认同感我说明白了吗？你听懂了吗？为你不为我：尤其是患者的要求无法答应时：拒绝艺术要是那样对你治疗可能不利。要是那样我就管不了，是医院的规定！或然不必然如果……也许会更有效不一定在每个人身上都有明显效果顺接不逆接：干嘛我不吃饭？任何时候要给自己和同事留有余地医学的不可预测性防止有人钻空子使自己或同行有回旋的余地留有余地技巧说信心也说困难，说成功也说风险用词：尝试、初步判断、没有发现、目前没有证据显示留有余地寻找疾病迹象鉴别诊断综合结论病史体格检查实验室分析想法期望感觉患者的患病经历两个并行询查框架以患者为中心和谐医患沟通模式科学脑人文心病人临床沟通技巧Remember记住……爱丁堡国际医学教育会议促进人民健康的医务工作者应是:专心的倾听者；仔细的观察者。敏锐的交谈者；有效的诊治者。学习目的：望闻问切总有一群人选择坚持网友建议：也许只有全国的医生罢医一天，社会才会真正感到医生的价值。然而，第一个站出来反对的还是医生。有急诊医生说：“我们接诊的都是重病人，不能罢工呀。”内科医生说：“病房里躺着那么多病人，我们罢工了他们怎么办?”外科医生说：“那么多患者排队等着手术，一天也耽搁不得。ICU的医生更是说，我们的病人根本动不了，我们不能走。”学会阅读患者心灵是最好的自救互救***大家听说过“三句话说死一个病人”的故事吗？这不是故事，是一件真人真事：一个医生，三句话说死了一个病人。第一句：“你的病呀，来晚了。”病人一听就急了，赶紧求他：“大夫呀，我们大老远慕名而来，求您想想办法吧。”这时，大夫来了第二句：“你这个病呀，没治了。”病人又求他。大夫的第三句话是：“你早干吗去了？”病人听完这三句话，好像一盆凉水从头浇下，心想完了！他眼皮耷拉着，头都抬不起来了。回到家，家人一看他这样子，忙问这是怎么了。病人说：“大夫说了，我来晚了，没治了，我早干吗去了。”他上午11点半离开诊室，下午4点嘴唇发紫，晚上8点进急诊室，第二天凌晨2点就去世了。所以，古人讲：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”这句话用来形容医生的语言对患者的影响真是再贴切不过了。如果一名医生丢了恰如其分的“语言艺术”，医生就只是一个“两片医生”：药片和刀片，见了患者就是配药和开刀。我们的医学之父——希波克拉底早就讲过一句名言，他说医生有三大法宝：第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。之所以把语言放在第一位，是因为在他看来，医生的语言可以救人，