鼻部疾病—鼻息肉的诊疗（五官科课件）.pptx

;学习目标;一、病因与病理

一）病因

1、变态反应：

由于Ⅰ型（速发型）和Ⅳ型（抗原抗体复合物型）

鼻变态反应多次反复发生，在组胺等化学介质作用下，局

部小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水

肿，组织间隙明显扩张和积液，受重力作用逐渐下垂而形

成息肉

;

2、慢性炎症：

慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激致使鼻粘

膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，加之小血管运

动神经调节障碍，因而小血管扩张，通透性增高，发生

组织水肿形成息肉

二）病理：

为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙扩大，光镜

下可见嗜酸性细胞浆细胞肥大细胞;二、临床表现：

一）症状：

鼻息肉好发于中鼻道，小的息肉可无症状，增大时可出现：

1、持续性、渐进性鼻塞

2、嗅觉减退

3、闭塞性鼻音

4、睡眠时打鼾其程度视息肉大小和部位而异

5、因常合并鼻窦炎，鼻分泌物较多，为粘脓性或脓性

6、耳阻塞感、耳鸣、听力下降

;二）检查：

1、鼻镜检查：可见一个或多个表面光滑，灰白色或淡红色如荔枝肉状半透明肿物，触之感觉柔软，不痛，可移动，不易出血

;2、蛙鼻——巨大的息肉可致外鼻增宽且饱满形似蛙腹;三、并发症：

1、鼻窦炎

2、支气管哮喘

3、分泌性中耳炎;四、诊断与鉴别诊断：

一）诊断：病史+症状+体征并结合影像学

;二）鉴别诊断：

1、鼻腔内翻性乳头状瘤：

外形类似多发性鼻息肉，表面粗糙不平，其病理特点：上皮

细胞呈乳头状倒生（向基底膜方向呈内翻性生长），多发生于

一侧鼻腔内，手术时易出血，术后易复发，并可有恶变

2、鼻腔恶性肿瘤

对于40岁以上，多次就诊，复发或易出血的病人尤当注意

3、鼻内脑膜-脑膨出新生儿或幼儿鼻腔顶部单一光

滑不能移动;五、治疗：

治疗原则：

一是手术摘除息肉以解除鼻塞

二是针对病因进行治疗

三是辅以激光或微波;1、类固醇激素疗法：

1）适用于初发鼻息肉

2）堵塞总鼻道的大体积息肉——术前常规用药

3???鼻息肉术后

1）局部：辅舒良、内舒拿、伯克纳等

2）全身：口服、静脉

;2、手术摘除：

多结合鼻窦炎一起治疗，进行鼻内镜手术治疗

适应症：

1）药物治疗无效者

2）合并多发及（或）复发性鼻窦炎者

3）术后广泛复发者