内科学-心力衰竭.ppt

禁用ACEI无尿性肾功能衰竭单击此处添加小标题妊娠哺乳期妇女单击此处添加小标题对ACEI药物过敏者（血管性水肿）单击此处添加小标题慎用ACEI双侧肾动脉狭窄CREA225μmol/LK+5.5mol/LSBp90mmHgAT1拮抗剂

0180～160mg1～2/dpo缬沙坦（valsartan）022～4mg1～2/dpo坎地沙坦（candesartan）醛固酮受体拮抗剂螺内酯20mg1～2/dpo依普利酮β受体阻滞剂卡维地洛（carvedilol）美托洛尔（metoprolol）比索洛尔（bisoprolol）β受体阻滞剂禁忌证支气管痉挛性疾病心动过缓(HR60次/分)二度、三度房室传导阻滞严重的周围血管疾病β受体阻滞剂起始剂量卡维地洛125mgbidpo01美托洛尔25mgbidpo02比索洛尔25mgqdpo03β受体阻滞剂目标剂量美托洛尔50mgbidpo卡维地洛25mgbidpo比索洛尔5mgqdpo洋地黄类药物可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但不影响生存率。洋地黄药理作用抑制心肌细胞膜的Na+-K+ATP酶正性肌力作用：电生理作用：迷走神经兴奋作用：作用于迷走神经传入神经，提高心脏压力感受器的敏感性。抑制肾素分泌：作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。常用洋地黄制剂A地高辛（digoxin）单击此处添加小标题B毛花苷丙（lanatosideC）单击此处添加小标题地高辛125mg-0.25mgqdpo口服后经小肠吸收2～3h血浓度达高峰，4～8h获最大效应，85%由肾脏排出，T1/236h，维持量给药方法，适用于中度心力衰竭维持治疗，中毒发生率4～11%。毛花苷丙2～0.4mgiv.q2～4h，8～1.2mg/24h注射后10min起效，1～2h达高峰，负荷量给药方法，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。中毒发生率20～30%。洋地黄适应证心力衰竭快速性室上性心律失常洋地黄禁忌证绝对禁忌证洋地黄中毒相对禁忌证慢性心力衰竭PART1临床表现左心衰竭症状程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难（dyspneaonexertion）：左心衰竭最早出现的症状。端坐呼吸（orthopnea）：夜间阵发性呼吸困难（nocturnalparoxysmaldyspnea）：“心源性哮喘（cardiacasthma）”急性肺水肿（acutepulmonaryedema）咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头昏、心慌少尿及肾功能损害症状左心衰竭体征单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。肺部湿性罗音1心脏体征心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全P2亢进舒张期奔马律（diastolicgallop）2右心衰竭症状01右心衰竭体征单击此处添加小标题水肿单击此处添加小标题颈静脉征（jugularsign）单击此处添加小标题肝大单击此处添加小标题心脏体征全心衰竭02BNP/NT-proBNP脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）100pg/ml(35pg/ml)氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP)300pg/ml(125pg/ml)心衰时心电图检查最常见的异常异常原因临床意义窦性心动过速失代偿心衰、贫血、发热、甲亢临床评估，实验室检查窦性心动过缓Β阻滞剂、洋地黄、伊伐布雷定、维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药、甲减、病窦审查治疗药物，实验室检查房性心动过速/房扑/房颤甲亢、感染、二尖瓣病变、失代偿心衰，心梗减慢AV传导、抗凝、药物复律、电复律、导管消融室性心律失常缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低钾、低镁、洋地黄过量实验室检查、运动试验、灌注/存活力研究、冠造、电生理检查、ICD心肌缺血/梗死冠心病超声心动图、肌钙蛋白、灌注/