2025年病理生理学理论纲要-水电解质代谢紊乱.pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

水电解质代谢紊乱

第一节水、钠代谢障碍

一、正常水、钠代谢

(一)体液的容量和分布

体液由水及溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。机体体液容量、

各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。

分布于细胞内的液体称细胞内液(Intracellularfluid,ICF)，占体重的40%，它的容量和成分与

细胞的代谢和生理功能密切相关。分布在细胞周围的是组织间液(Interstitialfluid,ISF)，占体

重的15%，其与血浆(5%)共同构成细胞外液(Extracellularfluid,ECF)。组织间液中有极少的

一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中，为一特殊部分，称为

第三间隙液，又称为跨细胞液(transcellularfluid)。

(二)机体水平衡

体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。正常人每天水的摄入和排出处于动态平

衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水。成人每日饮水约1000ml-1300ml，食物水含

量约700ml-900ml。糖、脂肪、蛋白质等营养物质在体内氧化生成的代谢水每天约300ml。

机体排出水分的途径有四个，即消化道(粪)、皮肤(显性汗和非显性蒸发)、肺(呼吸蒸发)和肾

(尿)。不感蒸发包括皮肤蒸发的水(非显性汗，约500ml/d，仅含少量电解质)和通过呼吸蒸发

+

的水(约350ml/d)。汗液是一种低渗溶液，含NaCl约为0.2%，并含有少量的K，因此，大

量显性出汗时，会伴有电解质的丢失。健康成人经粪便排出的水分约为150ml/d，由尿排出

的水分约为1000-1500ml/d。正常成人每日自尿液中清除体内代谢废物(主要是蛋白质代谢终

产物以及电解质)所需的最低尿量为500ml。因此，要维持水分出入量的平衡，每日需水约

1500ml-2000ml。

水的生理功用主要包括：(1)水提供生化反应的场所，也参与水解、水化、加水脱氧等

重要反应，促进物质代谢；(2)调节体温；(3)润滑作用；(4)以结合水的形式存在，主要与

蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合，发挥其复杂的生理功能。

(三)渗透压与电解质分布

溶液的渗透压取决于溶质分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。

各部分体液中所含阴、阳离子数的总和相等、并保持电中性。如果以总渗透压计算，细胞内

外液基本相等。无机电解质的主要功能是维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；维持神经、肌

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。组织间

液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等，其渗透压90%-95%来源于单价离子Na

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

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、Cl和HCO3，剩余的5%-10%由K、Ca、Mg、HPO4、SO4、葡萄糖、氨基酸、

尿素以及蛋白质等形成。血浆含有较高浓度的蛋白质(7%)，而组织间液的蛋白质含量仅为

0.05%-0.35%，但由于其不能自由透过毛细血管壁，对维持血浆胶体渗透压、稳定血容量