2025年颈椎病临床诊疗指南.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

颈椎病临床诊疗指南

颈椎病是一种由颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生或颈部

损伤引起的病症。它会刺激或压迫颈脊髓、颈部神经和血管，

导致颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩等症状。此病多

发生在中老年人身上，男性患病率高于女性。

颈椎病的发病率会随着年龄的增长而逐渐上升。慢性劳损

是此病的主要原因之一，长期的局部肌肉、韧带和关节囊的损

伤会引起局部出血水肿和炎症改变，导致骨质增生，影响局部

的神经和血管。外伤也是颈椎病发生的直接因素，往往在外伤

前已经有不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直

接诱发症状发生。不良的姿势也是颈椎损伤的另一个原因，如

长时间低头工作、躺在床上看电视、看书、喜欢高枕、长时间

操作电脑、剧烈的旋转颈部或头部以及在行驶的车上睡觉等。

颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生的重要原因之一。

颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎间

盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。其主要病

理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，

耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周

隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的

纵径变小。椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间

的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩

椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨

化等改变。在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，

由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血

性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。

椎体前后韧带的松弛会使颈椎不稳定，增加受创伤的机会，

导致骨赘逐渐增大。骨赘、膨出的纤维环、后纵韧带和创伤反

应引起的水肿或纤维疤痕组织会在椎间盘部位形成一个突向椎

管内的混合物，压迫颈神经或脊髓。钩椎关节的骨赘可从前向

后突入椎间孔，压迫神经根及椎动脉。

椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但有文献报道称前骨

赘会影响吞咽或造成嘶哑。脊髓及神经根受压后，开始时仅会

出现功能上的改变，若不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的

变化。因此，如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

诊断要点】

1.神经根型颈椎病

1)症状：颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂

部疼痛，手臂麻木等症状。

2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下

角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和

仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱

反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。

3)影像学检查：X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体

前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间

孔狭窄、前纵韧带钙化和项韧带钙化等表现。如果怀疑有后纵

韧带钙化或颈椎间盘突出，可相应进行X线断层、CT或MRI

检查。

2.脊髓型颈椎病

1)症状：常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、

步态笨拙、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；

症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现大小便失

控、单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫(