周围血管血栓性疾病置管溶栓护理专家共识(2025)要点.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

····················2025）要点

【摘要】

置管溶栓在周围血管血栓性疾病治疗中的应用日趋广泛，为了促进溶栓

期间的规范化护理，保障患者安全和治疗效果，特制订本共识。本共识

以专科发展前沿为基础、以护理问题为导向，全面阐述了置管溶栓的定义、

适应证和禁忌证、溶栓途径和导管类别、药物治疗方案，聚焦置管溶栓过

程中可能发生的并发症和不良事件，并提出了相应的预防与护理措施，同

时关注置管溶栓患者的舒适护理以及护理级别、文书记录等人文与法律相

关内容。

置管溶栓是指在数字减影血管造影术（DSA）或超声引导下，经皮穿刺将

溶栓导管引入目标血管，通过溶栓导管将溶栓药物直接输注于血栓部位，

溶解已形成的血栓，恢复血管的通畅，溶栓药物输注时间通常大于12ｈ。

相比经外周静脉途径的全身性系统溶栓，置管溶栓可增加血栓内的局部给

药浓度，减少溶栓药物使用，提升血栓溶解率，减少出血并发症的发生，

已成为周围血管血栓性疾病的重要治疗方式。置管溶栓可促进深静脉血

栓形成（DVT）的管腔再通，降低血栓后综合征的发生率，改善患者生活

质量；也可改善患肢缺血状态，溶解血栓或为进一步手术做好管腔准备。

与此同时，置管溶栓治疗过程中存在诸多安全风险，而规范、专业的护理

对于确保良好的溶栓效果和患者安全至关重要。

1共识形成

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

2适应证和禁忌证

2.1适应证

2.1.1静脉血栓性疾病中央型或混合型急性期、亚急性期DVT，或慢

性期DVT伴急性发作；肺血栓栓塞；肠系膜静脉血栓形成。患者全身状

况好，预期生命＞1年，低出血风险。

2.1.2动脉血栓性疾病急性动脉缺血不能采用取栓、机械吸栓等血栓清

除术，或取栓、吸栓术后还有残余血栓；下肢动脉慢性缺血性疾病近期加

重，考虑合并血栓形成；内脏动脉缺血性疾病。

2.1.3动静脉内瘘闭塞通常为血液透析患者的动静脉内瘘血栓形成引

起的闭塞。

2.2禁忌证

2.2.1绝对禁忌证溶栓药物过敏；严重凝血功能障碍；近期（2～4周

内）有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；急性期中央型

或混合型DVT，伴有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入；近3个月

有颅内创伤或神经外科手术史（颅内、脊柱）、1个月内消化道及其他脏器

手术史；近3个月有脑血管事件病史（含短暂脑缺血发作）

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2.2.2相对禁忌证难以控制的高血压，收缩压＞180mmHg或舒张压

＞110mmHg；75岁以上或妊娠伴发DVT者；严重的肝肾功能不全；细

菌性心内膜炎；动脉瘤、颅内肿瘤、主动脉夹层、动静脉畸形；10ｄ内有

心肺复苏史；10ｄ内有非血管的大手术或创伤史；不能实施压迫的穿刺。

3置管溶栓途径和导管类别

3.1溶栓途径

3.1.1按溶栓导管的走向分为顺行和逆行溶栓。

顺行溶栓，即溶栓导管顺血流的方向放置（图１、图２），如：经腘静脉

穿刺行同侧髂股静脉溶栓，或经股动脉穿刺行同侧腘动脉溶栓；

逆行溶栓，即溶栓导管的走向与血流的方向相反，如：经健侧股静脉穿刺

行对侧股静脉溶栓，或经健侧股动脉