妇科常见急腹症.pptVIP

第三十页，共五十六页。(三)诊断要点根据病史与体征可初步诊断，B超检查盆腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。第三十一页，共五十六页。〔四〕处理要点〔1〕确诊后立即手术切除肿物.切除时先用钳夹住扭转的蒂，然后切断以防血栓弥散到全身循环中。对于对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他迫切需要保存卵巢的患者，如果扭转时间较短、肿瘤尚未充血到紫褐色，可以向家属讲明情况后慢慢使肿瘤复位，再按照常规行卵巢肿瘤切除术，保存卵巢。但术中及术后应严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处栓塞的病症、体征。第三十二页，共五十六页。〔2〕术时剖检对策卵巢有无小肿瘤，因有些肿瘤，如囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊肿瘤等常双侧发生。〔3〕切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切开检查，有恶性可疑，必要时行快速冰冻病理切片检查。第三十三页，共五十六页。原发性痛经

(primarydysmenorrhea)

第三十四页，共五十六页。经期前后或行经期腹痛影响工作者称为痛经原发性痛经:又称为功能性痛经，生殖器官无器质性病变，常发生初潮或初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。继发性痛经:生殖器官有器质性病变。如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已婚妇女。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急诊。第三十五页，共五十六页。〔二〕临床表现及体征1.多发生在初潮后不久，也有发生在初潮后2~3年的女性。2.月经期第1~2天出现下腹阵发性绞痛，有时放射到腰部、阴道和肛门。腹痛持续数小时到1~2天，经血外流通畅后痛即消失。3.往往伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等病症。4.局部妇女在月经前1~2天即开始有下腹部疼痛或腰痛。5.剧痛时面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至晕厥，需卧床休息第三十六页，共五十六页。6.膜样痛经的患者在月经第3~4天痛经最剧，膜状物排出后痛即消失。7.婚后或分娩后痛经往往消失。第三十七页，共五十六页。(三)诊断要点首先寻找原因，了解发病年龄、痛经开始及持续时间、性质及程度、有无精神过度紧张及过度劳累史等。妇科检查或B型超声检查排除器质性病变。如为年轻妇女、盆腔正常，那么为原发性痛经。鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤等疾病引发的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现病症，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔疾病史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。第三十八页，共五十六页。〔四〕处理要点〔1〕注意经期卫生和劳逸结合，经期防止剧烈运动和过度劳累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。应重视精神心理治疗，说明月经时轻度不适是生理反响。疼痛不能忍受时可行非麻醉镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。〔2〕止痛药物疼痛时可服用复方颠茄片、复方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者药物为前列腺素抑制剂，效果更佳。〔3〕激素治疗因痛经多发生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治疗痛经。服用炔诺酮或安宫黄体酮每日4~10mg，自月经第5天开始，连服22天，停药后来月经缓解痛经连服3~6个周期。第三十九页，共五十六页。〔4〕膜样痛经那么补充孕激素，使雌激素和孕激素重新恢复平衡，使月经期子宫内膜呈碎片剥落。从月经中期开始用药10天也有效。〔5〕中药治疗理气活血、温经止痛，能抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的释放量。〔6〕手术治疗①扩张宫颈及刮宫术：用于感觉管狭窄痛经。扩张宫颈到6~8号，利于经血流畅。此法多用于已婚妇女。②子宫悬吊术：多用于子宫极度后倾后屈，而又找不到其他疼痛原因者。第四十页，共五十六页。妇科常见急症涟水县人民医院妇科王甫玉第一页，共五十六页。一、定义急：发病突然，病症重，危及生命妇科急症：指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、心、肺、肾、血液等的强烈反响，威胁生命平安的紧急状态。妇科急腹症：以腹部疼痛为主要病症的一组妇科急症。第二页，共五十六页。二、解剖特点1、血供丰富、出血急。女性内外生殖器官血供主要来自:卵巢动脉自腹主动脉发出；左卵巢可来源于肾动脉子宫动脉髂内动脉前干分支阴道动脉髂内动脉前干分支阴部内动脉髂内动脉前干终支第三页，共五十六页。2、腔、隙、陷窝：易感染间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多、彼此紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。第四页，共五十六页。3、盆底松弛盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织