大四上大礼包药物治疗学结冠心病.pdfVIP

附一、冠心病

冠心险因素及控制

冠心病基本治疗药物的选择和注意事项

一、定义

CoronaryHeartDiseaseCHD

是指冠状动脉粥样硬化或（和）痉挛使管腔狭窄或完全闭塞导致心肌血液供应减少或中断而

产生的一组临床症侯群。

统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）

二、冠心病的

a)主要

：多见于40岁以上中老年人

：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加

吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者和病死率增高

2～6倍

血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的

高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮硬化，SBP和DBP

升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病

：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和称为“等

位征”

b)次要

肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不易建立

西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者

遗传因素：有高血压、、冠心病史者，性高脂血症者

从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者

A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为

成就而奋斗的人

三、冠心病的发病机制

a)动脉粥样硬化形成的损伤-反应学说

i.关键：内皮细胞损伤

1.干扰内膜的渗透屏障作用

2.改变内皮表面抗血栓形成的特性

3.增加内膜的抗凝血特性等

ii.引起严重的细胞间相互作用，逐渐形成动脉粥样硬化病变

b)脂肪浸润学说

c)血小板和血栓形成学说

d)平滑肌细胞克隆学说

e)动脉粥样硬化的形成→纤维斑块的形成→动脉血管阻塞

包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、

并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管，从而使血流

量进一步减少。

一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激

动等），纤维帽便会破裂，血小板形成血栓，完全阻塞血管。

四、急性冠状动脉综合征

a)定义acutecoronarysyndrome，ACS

一组有关急性心肌缺血的临床表现的总称，由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或

出现裂纹，继而和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致

b)缺血性改变:T波——T波高耸或倒置

c)损伤性改变:ST段——面向损伤心肌的导联ST段抬高

d)坏死性改变:Q波——面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS波

五、心肌梗死

a)定义

急性冠状动脉供血，长时间阻断心肌，造成心肌组织细胞坏死，产生不可逆变化

六、药物治疗

a)稳定性心绞痛

i.定义：stableanginapectoris，在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加

而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

ii.发病机制：冠脉的供血与心肌的需血之间发生

iii.临床表现：发作性胸痛

iv.检查：

1.ECG：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法

2.冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到清楚的显影，有确诊价值

v.治疗

1.目标：

缓解(终止)急性发作

预防再发作，预防心肌梗死和猝死，改善预后

2.