压疮各期对照表(彩图)1.docx

压疮各期对照与处理

压疮分期

压疮各期描述

图片对照

压疮处理

Ⅰ期

皮肤出现压之不褪色的红斑，但皮肤是完整的，局部可有疼痛、硬块、表皮变软，皮温升高或降低。

1按时给患者翻身，翻身时不要拖拉，减少摩擦和排泄物刺激。

2使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力或赛肤润外涂，敷料通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。

II期

部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，基底部粉红色创面，无坏死组织；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。

1保护皮肤，避免感染，勤翻身，避免局部继续受压。

2未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，可任其自行吸收，大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎或覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。

3创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、澡酸盐敷料并根据渗液情况更换敷料。

Ⅲ期

全层皮肤缺失，损伤深及皮下组织皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有脓性分泌物和坏死组织，也可能包含瘘管和隧道。

1存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上。

2渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—生理盐水冲洗后，（1）水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）覆盖。

3红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。

IV期

全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

此期与三期压疮处理相同

可疑深部组织损伤

由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。

1禁止受压，严密观察损伤部位情况，及时处理。

2早期使用水胶体，促进表皮软化，自溶性清创。也可使用美皮康保护压疮部位。

不可分期

但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。

1外科清创或自溶性清创。

2清创后按相应分期处理