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水电解质平衡失常及其治疗

;体液平衡：

1、水、电解质出入量及分布的平衡

2、体液阳离子和阴离子的平衡

3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡

4、体液的酸碱平衡;一、正常的水电平衡

(一)、水的平衡

1、水的含量

细胞内液40%

细胞外液20%

;2、每日正常人水的出入量

水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h)

食物1000 呼吸蒸发350

饮料 1200 皮肤蒸发500

代谢水 300 粪便排水150

尿排水 1500

2500 2500;(二)、电解质的平衡

1、钠平衡体内钠总量40~44mmol

（1g左右）/kg体重

NaCl需要量4.5~9.0g

多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出）

2、钾平衡体内钾总量49~54mmol

（2g左右）/kg体重

K＋需要量2.5g

多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）;(三)、水电平衡的调节

1、抗利尿激素（ADH）cAMP

远曲小管对钠重吸收

（1）丘脑下部视前区

渗透压感受器

（渗透压高）

（2）左心房处容量感受器

（容量低）

（3）颈动脉窦主动脉弓

压力感受器（压力低）

;;二、水平衡紊乱

（一）、总体水过多

A水肿－－体液在组织间隙积聚过多

B积水－－体液在浆膜腔积聚过多

（胸、腹、心包积液）

C细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使细胞肿胀同时细胞外液亦增多

总体水过多的可靠标志－－血浆钠低;;3、麻醉管理

①查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患）

②低钠所致心脏兴奋性及收缩不良

－－负性心力药物应小心

③增加对非去极化肌松药的敏感性

－－监测肌松情况

;（二）总体水缺乏

脱水类型水盐丢失比例血浆毫渗量/升血浆钠mmol/L

正常280-310142（130-150）

等渗性脱水水和盐等比例丢失280-310142（130-150）

高渗性脱水失水＞失盐＞310＞150

低渗性脱水失盐＞失水＜280＜130;1、高渗性脱水

（1）机理

血压不低尿钠不低

醛固酮不高

（2）表现与分度

轻度：缺水量为体重的2%，口渴

中度：缺水量为体重的6%，口渴＋三少一高（唾液、汗液、尿液少；尿比重高)

重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症;（3）处理：以补5%葡萄糖液为主

补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充

②按体重减少量算

③按血清钠算：尿钠正常，血中钠总量不变

正常体液量×正常血液钠

现在血钠

补液量=正常体液量－现在体液