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免疫缺陷患者抗菌药物的临床应用

安徽省立医院呼吸科徐晓玲

;抗菌药物选择;临床判断;与感染相关的免疫缺陷的类型;中性粒细胞防御机制中的作用;4、中性粒细胞缺乏改变机体的炎症反应

5、当中性粒细胞绝对值＜1×109/L肺部感染的发生率升高，尤其＜0.5×109/L会自发发生内源性感染。

6、持续时间较短感染的危险性较小；若超过10天危险性大大增加；持续3周以上真菌感染的几率显著增加。

;常见的感染病原体;细胞免疫在防御中的作用;;常见感染病原体;体液免疫在防御机制中的作用;2、体液免疫缺陷对抗原刺激不能产生特异性抗体

3、易感性大小取决于血清IgG水平，IgG在200mg/dl以下易反复发生细菌感染。

4、常见于淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、激素使用、化疗等。;常见的感染病原体;免疫缺陷患者感染的临床特点;免疫缺陷者感染的治疗原则;特殊人群感染及抗菌药物的选择;恶性肿瘤和化疗的免疫抑制;2、应用免疫抑制剂

1）激素－细胞免疫和体液免疫缺陷

2）化疗药物－中性粒细胞减少、T和B细胞免疫缺陷;1、选择抗菌药物时一定要考虑患者的基础状况，推测可能的病原体－最初的评价

2、注意医院病原体的流行情况和医院内抗菌药物的耐药情况

3、最初的治疗方案经验治疗非常重要的一点是应选用广谱抗菌药、强效。;4、病原学：血培养、深部组织培养是治疗的重要依据，粘膜表面的菌群可能有误导作用。

5、在抗菌药物应用4－7天后仍有发热，目前临床多经验性的加用抗真菌药物，首选两性霉素B。;;;;感染时间表;;;;抗菌药物使用原则;体液免疫功能和细胞免疫功能进行性丧失

1、粒细胞、巨噬细胞功能缺陷

2、CD4﹢淋巴细胞数目进行性减少，是HIV感染者免疫力最好的指标。

CD4﹢计数＞500/mm3很少发生机会性感染

CD4﹢计数＜200/mm3易发生卡氏肺囊虫;常见的病原体;卡氏肺囊虫;1、活动性结核：标准治疗方案

2、不典型分枝杆菌感染：加用克拉霉素，环丙沙星、阿米卡星。

2、合并结核感染是预防治疗的高度适应症，皮肤结素试验（PPD5U）硬结≥5mm。

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