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上消化道出血的诊治

明确五个问题

1、出血的原因是什么？

2、是不是上消化道出血？

3、出血量的估计？

4、如何判断出血停止？

5、上消化道出血如何治疗？

二、上消化道出血原因很多，主要为消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

三、临床表现

1、呕血与黑粪。

2、失血性周围循环衰竭。

3、发热。

4、氮质血症。

5、血象。

四、诊断

五、出血病因的诊断

1、根据病史、症状、体征。

2、电子胃镜检查。

3、选择性动脉造影（DSA）。

4、外科剖腹探查。

六、出血量的估计

粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ML以上。每日出血量在60ML以上就可出现黑粪，胃内储积血在300ML以上可引起呕血。呕血与黑粪的频度与数量对出血量的估计虽有一定帮助，但不能精确估计出血量。另外从患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积可估计失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出来，且受出血前有无贫血存在的影响。

七、出血是否停止？

1、呕血及黑粪的表现。

2、周围循环衰竭的表现。

3、红细胞、血红蛋白、红细胞压积等计数。

4、血尿素氮的变化。

八、治疗

治疗原则：止血、抗休克、治疗原发病。

一、一般急救措施。

二、积极补充血容量。

三、药物止血：溃疡出血以制酸药物为主，可提高胃内PH值，有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用，避免凝血块在PH＜5.0的胃酸中迅速被消化。

局部止血治疗：确定为粘膜糜烂或溃疡出血者，可采用胃管内或内镜注入含去甲肾上腺素的冷生理盐水、云南白药或凝血酶等药，或内镜下喷洒去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶；内镜下局部注射无水酒精、0.1%的肾上腺素等药物于喷射性出血或血管裸露的活动性出血。

四、食管胃底曲张静脉破裂出血：则应用血管加压素为最基本的止血药物，主要上通过收缩内脏血管以减少门脉血流量从而减少门脉压。主要使用药物有垂体后叶素及生长抑素类药物。

食管胃底曲张静脉破裂出血的其他止血方法

压迫止血：可直接压迫出血静脉迅速止血，适用于药物不能控制的出血，如三腔二囊管。

内镜下治疗：是近年来控制食管胃底曲张破裂出血常用的有效方法，一般在生命指征稳定后进行。

六、外科治疗

再见