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心动过缓和传导异常的评估和管理专家共识更新2024（全文）

心动过缓和传导异常是临床中常见的心律失常，在老年人中尤为常见,

特别是合并结构性心脏病的患者。植入性心脏起搏器是治疗心动过缓和

传导异常患者最安全有效的方法，主要用于缓解患者症状、改善生活质

量及挽救生命。近年来，心脏起搏适应证在不断发展，国内的起搏技术

也取得了飞进步。我国发布了《心动过缓和传导异常患者的评估与管

理中国专家共识2020»,以指导心脏起搏器的合理应用。

表1心动过缓的分类

窦性心动过缓窦性心律频率＜50次/分

窦性停搏停搏＞3.0s

窦房结功能障碍

卖房传导阻滞

（SND）

慢-快综合征

变时性功能不全

一度房室传导阻滞

二度I型房室传导阻滞

房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞

高度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞

右束支传导阻滞（RBBB）

左束支传导阻滞（LBBB）

束支传导异常

左前分支传导阻滞

左后分支传导阻滞

窦房结功能障碍

SND的病因大多为慢性且不可逆的。可逆病因包括急性心肌梗死、高

强度的运动训练、心脏外科手术（心脏瓣膜置换术、MAZE迷宫术、

冠状动脉旁路移植术）、房颤、电解质紊乱（高钾血症、低钾血症）、

低血糖、甲状腺功能减退、药物治疗和感染等。

1.急诊管理

对于症状性或不合并冠状动脉缺血的血流动力学不稳定SND患者，异

丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素可被考虑用于增加心率和

改善症状。

临时起搏用于药物难治性、血流动力学不稳定性心动过缓的急性治疗，

如持续的有症状性的心脏停搏、由心动过缓介导的致死性室性心律失常

或由可逆病因引起的严重症状性心动过缓等，可避免未来永久起搏器的

植入。

表2急性心动过缓的药物治疗适应证

瘫证瞰水平

I类适应证

对于症状性SND患者，推荐评估？Q治疗可逆病因C-EO

Ha类适应证

对于症状性或血流动力学稀定性的SND患者,应使阿托S提高

C-LD

窦性屏

对于因服用过量通道阻滞剂而伴有症状或血流动力学损害的心动

C-LD

过缓患者,静^55^5剂可鸿加，状

对TS解心P龄且剧或®1阻濒而伴靛状力

C-LD

学裁的者,应脚睇血糖融加改状

对于因解曲P爵阻濒或瞬阻睥而伴WS状力

学损害的心动过缓患者,应使用高剂量胰岛素治疗增加，帝口改善症C-LD

状

对于因地高辛毒性而伴有症状或血流动力学损害的心动过缓患者,应

C-LD

使用地高辛Fab抗体片段增加心津和改善症状

nb类曲证

在伴有症状或血流动力学损害且冠状动脉缺血可峻低的SND患者

中，可以考虑使用异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素增C-LD

加，曜和改善症状

表3急诊临时起搏治疗适应证

血证曲水平

na类适应证

对于药物难融蜓力^的SND患者，在fix永久

曜脯就咖物皿前，临时起圣搏鸿

加，蟀和改善症状;在某些特^情况下,可选用永久起搏旁作为临

时起搏

Ub类适应证

对于有严重症状或血流^力学裱I定的SND患者,在临谯静脉起

永久新观物皿前，可以考^^^1砌