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血栓与止血的检验

在生理状态下，血液在心脏和血管内呈流体状态进行循环，既不发生出血，也不形成血栓，主要是由于机体具有正常止血和凝血功能与抗凝血机制处于动态平衡之故。当某些因素使机体的正常止血和凝血功能发生障碍或抗凝机制增强，则可导致易出血倾向，临床上统称为出血性疾病。

反之，如果凝血机制增强可引起血栓形成，称为血栓性疾病。本节主要介绍出血性疾病。出血性疾病的临床特征为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或轻微创伤后出血不止。

机体的完整而有效的止血功能有赖于下列因素维持：◆完整的血管壁；◆有效的血小板数量与功能；◆凝血系统（凝血因子）与抗凝和纤溶系统之间的平衡。

发生出血的原因■血管壁有缺陷；■血小板数量异常或功能缺陷；■凝血机制的紊乱：●凝血因子缺陷；●循环系统中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进。这些因素可以是单独的，也可以是复合的障碍。

正常止血、凝血机制正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系统参与来完成。止血过程可以分为两个阶段：以血小板和血管壁的作用为主形成血小板血栓的一期止血；以凝血因子的作用为主形成纤维蛋白血栓的二期止血。

血管损伤┌─────────────────┐血管壁血小板凝血因子收缩(反射性；粘附(激活)血管活性物质)聚集凝血活酶│释放凝血酶││纤维蛋白│││━━━━━━━━━━━│血小板血栓纤维蛋白血栓一期止血二期止血

血管壁的作用血管损伤以后：1．小血管收缩，使血流缓慢或阻断；2．血小板粘附、聚集、释放；3．凝血系统的激活；4．局部血液粘稠度增高。

血小板的作用血管损伤后1.血小板粘附（经vWF介导）；2.血小板聚集（经纤维蛋白原介导）；3.血小板继续释放激活，发生释放反应，加速血小板聚集，形成血小板血栓(白色血栓)，达到一期止血(初期止血)；4.加速凝血酶的形成；5.血栓收缩蛋白使纤维蛋白网收缩，血栓更为牢固。

凝血因子的作用外源性凝血途径●凝血活酶——凝血共同途径内源性